Diagnósticos diferenciais
Cetoacidose diabética
SINAIS / SINTOMAS
História de diabetes associada a insulinoterapia abaixo do ideal, terapia com inibidor da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGLT-2) ou desidratação. Uma afecção clínica aguda recente ou presente pode ser o fator desencadeante.
Os sintomas comuns incluem dor abdominal associada a poliúria, polifagia e polidipsia.
Investigações
Glicose sanguínea >13.9 mmol/L (>250 mg/dL) com a presença de acidose e cetonemia. A glicose sérica pode estar normal (por exemplo, em pacientes que tomam inibidores de SGLT-2).
Demência
SINAIS / SINTOMAS
Mais comum na população idosa.q Pode haver história familiar de demência de Alzheimer ou uma história pessoal de acidente vascular cerebral.
Declínio cognitivo geralmente mais gradual.
Investigações
Tomografia computadorizada (TC) de crânio ou ressonância nuclear magnética (RNM) mostram perda do volume do hipocampo nos casos de demência de Alzheimer, demência vascular e demência com corpos de Lewy; a desaceleração do ritmo de fundo no eletroencefalograma (EEG) é um achado comum na demência de Alzheimer e com corpos de Lewy.
Pneumonia
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente a febre está associada a tosse, dispneia, produção de escarro e dor torácica.
Investigações
A radiografia torácica pode mostrar infiltrados definidos, condensações, derrames e/ou cavitações.
Superdosagem de paracetamol
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver história de uso repetido de analgésicos vendidos sem prescrição para o alívio da dor.
A superdosagem aguda de paracetamol produz poucos achados clinicamente úteis no exame físico, particularmente durante as primeiras 12 horas.
A intoxicação pode causar vários graus de lesão hepática, incluindo insuficiência hepática fulminante e síndrome hepatorrenal. O coma inicial e a acidose metabólica grave são raros, exceto nos casos de superdosagem aguda maciça ou apresentação tardia.
Investigações
A concentração sérica de paracetamol pode ser positiva.
Intoxicação por álcool (etanol, etilenoglicol, metanol ou álcool isopropílico)
SINAIS / SINTOMAS
Uma história de consumo crônico de bebidas alcoólicas pode sugerir toxicidade por etanol. Hepatomegalia ou sinais de doença hepática crônica podem estar presentes (asterixis (flapping), nevo arâneo, leuconíquia, eritema palmar, hematomas, icterícia, marcas de arranhões).
Uma história de ingestão de anticongelante ou fluido de freio automotivo por um paciente confuso com sinais de acidose metabólica (por exemplo, respirações de Kussmaul) sugere intoxicação por etilenoglicol.
A toxicidade por metanol é sugerida por cegueira ou acuidade visual reduzida e neurite óptica no exame fundoscópico. Além disso, podem ocorrer convulsões e podem estar presentes sinais de acidose metabólica (por exemplo, respirações de Kussmaul).
Alteração do estado mental, hematêmese, distúrbios da marcha, tontura e confusão são características comuns da ingestão de álcool isopropílico. A hipotermia e a hipotensão podem resultar da ingestão de grandes doses.[19]
Investigações
Toxicologia sérica, anion gap e estado ácido-básico.
As concentrações séricas de etanol estão disponíveis na maioria dos hospitais. As concentrações séricas de etilenoglicol e metanol estão menos amplamente disponíveis. Se elas não estiverem disponíveis, o intervalo osmolar pode ser utilizado para estimar as concentrações de etilenoglicol ou metanol, embora esse método tenha limitações.
A acidose metabólica com anion gap é uma característica importante da intoxicação por etilenoglicol e metanol, e a intoxicação por etilenoglicol causa lesão renal aguda.[20] A medição das concentrações séricas de álcool isopropílico não é necessária. O anion gap e o estado ácido-básico são normais na ingestão de álcool isopropílico, embora o hiato osmolar esteja aumentado.
Acidose láctica
SINAIS / SINTOMAS
História de possível causa subjacente: hipoperfusão tecidual, sepse de várias fontes de infecção, diabetes, medicamentos (por exemplo, metformina), defeitos genéticos (por exemplo, síndrome MELAS: encefalopatia mitocondrial, acidose láctica e episódios tipo AVC).
Pode haver achados do exame físico relacionados à causa subjacente.
Investigações
Acidose metabólica com anion gap aumentado, junto com o nível elevado de lactato sérico, confirma o diagnóstico.
Toxicidade por ferro
SINAIS / SINTOMAS
Uma história de anemia pode estar presente (exposição a comprimidos de ferro e/ou transfusões de sangue repetidas trazem risco de toxicidade).
Os efeitos gastrointestinais são comuns e incluem náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal.
Investigações
Nível de ferro sérico elevado.
Encefalopatia hepática
SINAIS / SINTOMAS
História de possível causa subjacente: doença hepática preexistente ou intoxicação por amatoxina após ingestão de Amanita spp.
Alteração no estado mental, coma ou edema cerebral com anormalidades concomitantes na função hepática e nas enzimas hepáticas.
Investigações
Níveis séricos elevados de amônia; bilirrubina elevada; tempo de protrombina elevado; testes da função hepática anormais.
Choque cardiogênico
SINAIS / SINTOMAS
História de doença arterial coronariana ou insuficiência cardíaca congestiva.
Dor torácica, dispneia, tontura, náuseas.
Bradicardia ou taquicardia, distensão da veia jugular, dispneia, estertores basais, estertores na ausculta torácica e edema depressível dos pés e tornozelos dão suporte à insuficiência cardíaca; um sopro pode ser ouvido na ausculta cardíaca se uma anormalidade das valvas estiver presente.
Investigações
Biomarcadores séricos, como troponinas e peptídeo natriurético do tipo B (BNP), podem estar elevados.
Os sinais de edema pulmonar podem aparecer na radiografia torácica.
Sinais de isquemia no eletrocardiograma (ECG; desvio do segmento ST, ondas Q anormais ou perda da onda R, ondas T negativas discordantes ou bloqueio de ramo) e arritmias potencialmente críticas, sobretudo taquicardia de complexo largo.
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