História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
ingestão de 150 mg/kg ou mais, ou de 6.5 g ou mais, de aspirina ou equivalente
A declaração de consenso de um painel de especialistas reconhece que uma dose limite definitiva para a toxicidade não foi estabelecida e que muitas exposições não são de dose única.[2] O painel concluiu que a ingestão aguda de 150 mg/kg ou 6.5 g (a que for menor) de aspirina ou equivalente a aspirina exige a avaliação em um pronto-socorro por causa do risco de intoxicação por salicilato.
ingestão de salicilato de metila (óleo de gaultéria)
Particularmente, a ingestão superior a experimentar ou uma gota por crianças <6 anos de idade ou >4 mL por pacientes com 6 ou mais anos de idade.
O óleo de gualtéria tem 98% de salicilato de metila, e sua ingestão envolve um risco significativo de intoxicação por salicilato.[1][2] É vendido sozinho como óleo essencial, e também é encontrado em algumas pomadas tópicas. Uma colher de chá (5 mL) de óleo concentrado de gaultéria equivale a aproximadamente 7 g de aspirina.[1][6]
ingestão de subsalicilato de bismuto
lesão autoprovocada ou tentativa de suicídio
Em adolescentes e adultos, deve despertar a suspeita de ingestão de uma toxina desconhecida, incluindo salicilatos.[1]
crianças com 3 ou menos anos de idade e adultos com 70 ou mais anos de idade
A dosagem incorreta de salicilato em crianças e idosos pode resultar em uma exposição tóxica ao salicilato. A ingestão acidental também é uma preocupação específica nas extremidades etárias. Das 31 mortes atribuídas primariamente à intoxicação por salicilato no relatório de 2021 do Sistema Nacional de Dados sobre Intoxicação dos EUA, 14 mortes ocorreram em pessoas com 65 anos ou mais, enquanto nenhuma envolveu crianças com menos de 18 anos.[1]
ingestão ou exposição a uma toxina desconhecida
O diagnóstico de intoxicação por salicilato deve ser considerado nos pacientes com história de ingestão ou exposição a uma toxina de qualquer tipo, particularmente na presença de uma acidose metabólica sem explicação.
comportamento anormal
Um delirium inexplicado deve iniciar uma investigação de intoxicação, incluindo toxicidade por salicilato, particularmente se houver alcalose respiratória ou acidose metabólica com anion gap.[1]
náuseas, vômitos, hematêmese, dor epigástrica
Sintomas gastrointestinais em associação à ingestão de toxinas devem despertar a suspeita de possível intoxicação por salicilato.[1]
febre e diaforese
A produção comprometida de energia e sua liberação na forma de calor podem resultar na febre (a hiperpirexia pode ocorrer) e diaforese.[1] Em associação à ingestão de toxinas, esses sintomas devem despertar a suspeita de possível intoxicação por salicilato.
dispneia
Uma queixa principal de dispneia associada a uma história de suspeita de intoxicação deve alertar o médico quanto à possibilidade de acidose metabólica e/ou alcalose respiratória subjacentes.[1]
Pode também refletir o início de uma síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), que, embora não seja comum, é considerada de risco à vida e pode desenvolver-se tanto nas intoxicações subagudas como crônicas.[1][2]
A dispneia pode ser o único sintoma de apresentação.
taquipneia, respiração de Kussmaul
Os salicilatos estimulam o centro respiratório diretamente e causam a taquipneia.[1] A alcalose respiratória é, portanto, uma característica precoce da intoxicação por salicilato. A acidose metabólica, quando se desenvolve, também estimula uma resposta respiratória compensatória.
Os sinais respiratórios podem ser a única característica apresentada.
zumbido e/ou surdez
Efeitos leves sobre o sistema nervoso central geralmente estão presentes nos estágios iniciais da ingestão aguda.[1] O zumbido está comumente presente como um sintoma clínico que indica o início de potencial toxicidade por salicilato. O zumbido é tão comum nos níveis de salicilato de 20 mg/dL e superiores que pode ser usado para medir a presença de ingestão excessiva.[1] O zumbido e a surdez se resolvem à medida que os níveis de salicilato diminuem.
mal-estar e/ou tontura
Efeitos leves sobre o sistema nervoso central geralmente estão presentes nos estágios iniciais da ingestão aguda.[1]
distúrbios do movimento, asterixis (flapping), estupor
A toxicidade neurológica pode ser o único sinal ou sintoma presente. A toxicidade neurológica substancial indica intoxicação grave.[1]
confusão e/ou delirium (irritabilidade, alucinações)
A toxicidade neurológica pode ser o único sinal ou sintoma apresentado, com confusão e o delirium ocorrendo particularmente nas ingestões crônicas ou subagudas.[1] Uma toxicidade neurológica substancial indica intoxicação grave.
coma e/ou papiledema
A toxicidade neurológica pode ser o único sinal ou sintoma presente. Ela pode se estender além do zumbido e da confusão leve até manifestações com risco de vida como coma e edema cerebral (o papiledema é sugestivo, mas não é um achado sensível nem específico).[1]
convulsões
Alta probabilidade de convulsões nos pacientes com níveis de salicilato de 75 mg/dL e superiores.[1]
Incomuns
Outros fatores diagnósticos
comuns
depleção de volume
Sinal comum embora inespecífico, incluindo membranas mucosas secas e turgor cutâneo diminuído.
A depleção de volume central pode não ser óbvia em um paciente com diaforese.
Incomuns
erupção cutânea
A dermatite de contato pode sugerir a exposição tópica ao salicilato.
Fatores de risco
Fortes
ingestão de 150 mg/kg ou mais, ou de 6.5 g ou mais, de aspirina ou equivalente
A declaração de consenso de um painel de especialistas reconhece que uma dose limite definitiva para a toxicidade não foi estabelecida e que muitas exposições não são de dose única.[2] O painel concluiu que a ingestão aguda de 150 mg/kg ou 6.5 g (a que for menor) de aspirina ou equivalente a aspirina exige a avaliação em um pronto-socorro por causa do risco de intoxicação por salicilato.
ingestão de salicilato de metila (óleo de gaultéria)
O óleo de gualtéria tem 98% de salicilato de metila, e sua ingestão envolve um risco significativo de intoxicação por salicilato.[1][2] Ele é encontrado em algumas pomadas tópicas. Uma colher de chá de óleo concentrado de gaultéria equivale a aproximadamente 7 g de aspirina.[1][6] A ingestão superior a uma lambida ou uma bocada por crianças <6 anos, ou de >4 mL por pacientes com 6 anos ou mais, pode ser clinicamente significativa.
ingestão de subsalicilato de bismuto
Muitos medicamentos antidiarreicos de venda livre contêm subsalicilato de bismuto, um equivalente a 50% de aspirina.[1] A superdosagem de salicilato a partir desses produtos é rara.
história de lesão autoprovocada ou tentativa de suicídio
crianças com 3 ou menos anos de idade e adultos com 70 ou mais anos de idade
A dosagem incorreta de salicilato em crianças e idosos pode resultar em uma exposição tóxica ao salicilato. A ingestão acidental também é uma preocupação específica nas extremidades etárias. Das 31 mortes atribuídas primariamente à intoxicação por salicilato no relatório de 2021 do Sistema Nacional de Dados sobre Intoxicação dos EUA, 14 mortes ocorreram em pessoas com 65 anos ou mais, enquanto nenhuma envolveu crianças com menos de 18 anos.[1]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal