Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
gasometria arterial
Exame
Deve ser medida nos pacientes gravemente enfermos que se apresentarem com uma queixa principal de dispneia, ou que tiverem taquipneia ou respirações de Kussmaul, particularmente nos casos de suspeita de intoxicação.
Identifica os distúrbios ácido-base, amplia as informações disponíveis da química clínica básica e identifica a deterioração na oxigenação que pode ainda não ser clinicamente aparente.
Resultado
inicialmente alcalose respiratória; depois, acidose metabólica concomitante (mais proeminente em crianças, que têm menos capacidade de compensar com hiperventilação que os adultos), potencialmente com anion gap aumentado
painel de eletrólitos séricos
Exame
Múltiplas anormalidades eletrolíticas podem ocorrer.
Resultado
hipocalemia, hipocalcemia e/ou hipomagnesemia podem estar presentes
nível de salicilato sérico
Exame
Os níveis de salicilato devem ser acompanhados a cada 2-4 horas até atingirem o seu pico.[18]
Muitas exposições são subagudas ou crônicas e os níveis de salicilato, se positivos, são principalmente úteis para ajudar a aumentar a probabilidade de diagnóstico.
As decisões sobre o tratamento são orientadas pelo quadro clínico e não pelo nível de salicilato, porém os níveis de salicilato podem ajudar a determinar se o paciente ainda está absorvendo o salicilato e, portanto, podem auxiliar na decisão.
Resultado
podem ser positivos ou negativos
ureia e creatinina séricas
Exame
A insuficiência renal é rara.
Resultado
podem mostrar insuficiência renal
cetonas séricas
Exame
O resultado pode ser positivo, particularmente nas crianças com intoxicação por salicilato.
Resultado
podem ser positivos ou negativos
glicose sanguínea
Exame
Pode estar elevada devido a distúrbios no metabolismo dos carboidratos, embora também tenha sido relatada hipoglicemia. Resultados anormais são mais comuns nas crianças.
Resultado
hiperglicemia ou hipoglicemia
Hemograma completo
Exame
Inespecífico.
Resultado
a contagem de leucócitos pode estar elevada
testes séricos da função hepática
Exame
A hepatotoxicidade direta pode ocorrer e geralmente é reversível.[10][11] Contudo, a maioria dos pacientes desenvolve elevação assintomática das transaminases. Raramente, a hepatite induzida por medicamento pode ocorrer.
Resultado
a aspartato transaminase (AST) e a alanina aminotransferase (ALT) podem estar elevadas
tempo de protrombina (TP) sérico, tempo de tromboplastina parcial (TTP) ativada, razão normalizada internacional (INR)
Exame
Os defeitos hemostáticos como resultado de disfunção das plaquetas, fator VII reduzido e hipoprotrombinemia geralmente não causam manifestações clinicamente significativas, a menos que haja um local de sangramento.
Resultado
coagulopatia pode estar presente
análise toxicológica
Exame
Nos casos em que o diagnóstico é incerto, uma investigação mais ampla da suspeita de intoxicação deve ser realizada.
Uma vez que os pacientes e cuidadores podem errar ao relatarem as exposições a analgésicos, a medição dos níveis séricos de paracetamol é indicada na maioria dos casos.
Os rastreamentos de níveis séricos de etanol, níveis de outros toxicantes que causam acidose metabólica (por exemplo, metanol, etilenoglicol) e da urina para drogas de abuso devem ser realizados quando necessário, para responder a questões clínicas específicas.
Resultado
pode mostrar concentrações elevadas de co-ingestão
radiografia torácica
Exame
No contexto de intoxicação por salicilato, os pacientes com sintomas respiratórios devem fazer uma radiografia torácica para avaliar a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). A ultrassonografia no local de atendimento é um exame alternativo para edema pulmonar.[12]
A SDRA é uma indicação para hemodiálise urgente.[13][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem de radiografia torácica de infiltrados bilaterais em um paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)Do acervo pessoal da Dra. Lorraine Ware; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
o edema pulmonar pode estar presente
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Deve ser obtido em todos os casos suspeitos de intoxicação por salicilato. O intervalo QT corrigido prolongado é associado a disritmias ventriculares graves e pode ser um risco de vida.[14]
Resultado
taquicardia sinusal é comum; intervalo QT corrigido prolongado ou disritmias ventriculares podem ocorrer; taquicardia ventricular monomórfica e torsades de pointes podem estar presentes[14]
Investigações a serem consideradas
ecocardiograma
Exame
Pode ser considerado para avaliar a função cardíaca e ajudar a diferenciar o edema pulmonar não cardiogênico do cardiogênico.
Resultado
variável
tomografia computadorizada (TC) de crânio
Exame
Indicada para pacientes com sinais neurológicos de lateralização, ou que precisam de avaliação, ou com suspeita de uma lesão estrutural do sistema nervoso central.
Para pacientes com salicilismo conhecido e com estado mental alterado, uma TC de crânio não deve ser realizada quando causar atraso no início da hemodiálise ou exigir intubação de um paciente taquipneico com respiração espontânea.
Resultado
variável
eletroencefalograma (EEG)
Exame
Pode ajudar a descartar um transtorno convulsivo subjacente nos pacientes que apresentam convulsões.
Resultado
variável
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