Diagnósticos diferenciais
Corpo estranho inalado
SINAIS / SINTOMAS
Início súbito de sintomas como tosse, sibilo ou sufocamento.
A ausculta revela a entrada de ar diferencial ou sibilo.
Investigações
As radiografias torácicas inspiratórias e expiratórias podem revelar assimetria da expansão do tórax devido ao mecanismo de esfera-valva do corpo estranho.
A broncoscopia é necessária para o diagnóstico e a recuperação do corpo estranho.
Sibilância infantil induzido por vírus
SINAIS / SINTOMAS
Início na infância. Nenhuma atopia associada.
Associada ao tabagismo materno.
O diagnóstico geralmente é retrospectivo, uma vez que criança deixou a faixa etária infantil.
Investigações
O teste alérgico cutâneo por puntura é negativo; pode fornecer evidências de apoio, mas não é definitivo.
Aspiração
SINAIS / SINTOMAS
História de vômito e/ou sufocamento ou tosse ao engolir (principalmente quando uma anormalidade do desenvolvimento neurológico está presente).
Sinais focais de pneumonite ou pneumonia podem estar presentes no exame.
Investigações
Sinais focais de pneumonite ou pneumonia na radiografia torácica.
O videodeglutograma modificado pode confirmar o diagnóstico.
Anafilaxia
SINAIS / SINTOMAS
A anafilaxia aguda pode se apresentar com dificuldade respiratória e sibilo associados. Urticária e sinais de obstrução das vias aéreas superiores podem estar presentes.
História de exposição ambiental a um estímulo anafilático possível ou conhecido.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Insuficiência cardíaca
SINAIS / SINTOMAS
Outras características da insuficiência cardíaca estão presentes (taquicardia, ritmo de galope ou hepatomegalia).
Associada à cardiopatia congênita ou adquirida.
Investigações
Cardiomegalia na radiografia torácica.
Cardiopatia congênita e função cardíaca comprometida são demonstradas em um ecocardiograma.
Pneumonia
SINAIS / SINTOMAS
Sinais focais podem estar presentes no exame, incluindo crepitações, entrada de ar diminuída, respiração brônquica e nota de percussão com som maciço.
Investigações
Condensação na radiografia torácica.
Contagem leucocitária elevada.
Pneumotórax
SINAIS / SINTOMAS
Início súbito de dor torácica ou dispneia.
Os pneumotórax maiores podem ter sinais de entrada de ar diminuída e hiper-ressonante ao exame.
Nenhum sibilo à ausculta.
Pode complicar uma exacerbação da asma.
Investigações
Pneumotórax é observado na radiografia torácica.
Coqueluche
SINAIS / SINTOMAS
A infecção por Bordetella pertussis causa tosse prolongada (também chamada de "tosse dos 100 dias").
A tosse espasmódica pode levar à êmese pós-tosse.
A tosse convulsiva característica pode não estar evidente em crianças menores.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase para coqueluche na amostra de swab nasal.
Sensibilidade ideal durante as primeiras 3 semanas de tosse.[62]
A linfocitose absoluta do diferencial de leucócitos pode estar presente.
Fibrose cística (FC)
SINAIS / SINTOMAS
A inflamação das vias aéreas associada à FC pode desencadear sibilo, tosse e dificuldade respiratória.
A FC decorrente de mutações mais leves pode se apresentar com asma difícil de controlar ou resistente ao tratamento.
A asma pode coexistir com a FC.
O retardo do crescimento pôndero-estatural pode estar presente.
Investigações
Teste do suor: em crianças com triagem neonatal positiva, características clínicas consistentes com FC ou história familiar positiva, a FC pode ser diagnosticada se cloreto no suor estiver ≥60 mmol/L (níveis de 30-59 mmol/L são intermediários e podem justificar o teste genético).[63]
Bronquiectasia
SINAIS / SINTOMAS
A inflamação das vias aéreas associada à bronquiectasia pode desencadear sibilo, tosse e dificuldade respiratória.
A asma pode coexistir com a bronquiectasia.
Investigações
TC do tórax para diagnosticar a bronquiectasia.[64]
Traqueomalácia ou broncomalácia
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizada por estridor expiratório.
Episódios agudos recorrentes de estridor e dispneia geralmente se apresentam no período neonatal e diminuem durante os primeiros 2 anos de vida.
Investigações
A broncoscopia revela colapso da traqueia ou dos brônquios durante a expiração.
Bronquite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizada por tosse úmida em combinação com sibilo e pode ser causada por infecção bacteriana ou viral.
A causa bacteriana é sugerida pela expectoração purulenta e a resposta aos antibióticos.
Investigações
Na bronquite bacteriana, a cultura de escarro geralmente isola o Haemophilus influenzae ou o Streptococcus pneumoniae.[65]
Movimento paradoxal das pregas vocais ou disfunção das pregas vocais
SINAIS / SINTOMAS
A adução paradoxal das pregas vocais durante a inspiração produz um estridor inspiratório agudo e dispneia, que podem ser erroneamente interpretados como sibilos.
Pode ser espontânea ou induzida pelo exercício.
Investigações
O teste ergométrico pode reproduzir os sintomas característicos.
A espirometria durante um episódio demonstra a redução do ciclo do volume inspiratório.
Ataque de hiperventilação
SINAIS / SINTOMAS
Não há sibilos associados à ausculta.
Investigações
Não há padrão obstrutivo na espirometria durante um episódio de hiperventilação.
Dispneia por esforço sem conexão com a patologia
SINAIS / SINTOMAS
Percepção de dispneia apenas durante o exercício.
Investigações
O teste ergométrico pode ajudar a distinguir.
Crupe
SINAIS / SINTOMAS
Início súbito característico, tosse em latido, frequentemente acompanhada por estridor e retração da parede torácica ou esterno.
Não há sibilos associados à ausculta.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Acidose metabólica
SINAIS / SINTOMAS
Taquipneia em resposta a várias causas de acidose metabólica, como a cetoacidose diabética.
Ausência de sibilância.
Investigações
Gasometria. Outras características clínicas dependem da causa da acidose metabólica.
Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)
SINAIS / SINTOMAS
Início geralmente insidioso, apresentando-se com tosse produtiva crônica e sibilância. Outros sintomas incluem dor torácica pleurítica e hemoptise; tampões mucosos dourados-acastanhados no escarro são um achado característico na ABPA. Mais comumente descrito em crianças com fibrose cística (FC), mas também conhecido por ocorrer raramente em crianças com asma sem FC.[66]
Investigações
Escarro mostrando Aspergillus fumigatus e índices sanguíneos mostrando imunoglobulina E elevada e anticorpos precipitantes para A fumigatus.[67]
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