Exacerbação aguda da asma em crianças

Critérios GINA para a gravidade das exacerbações da asma[7]Global Initiative for Asthma. 2024 GINA report, global strategy for asthma management and prevention. May 2024 [Internet publication]. https://ginasthma.org/2024-report ​​

Para crianças de até 5 anos

Leve ou moderada:

• Com falta de ar, agitada

• Frequência de pulso ≤180 batimentos por minuto (bpm) (0-3 anos) ou ≤150 bpm (4-5 anos)

• Saturação de oxigênio (no ar ambiente) ≥92%

Grave ou com risco de vida:

• Incapaz de falar ou beber

• Cianose central

• Confusão ou torpor

• Frequência respiratória >40/minuto

• Saturação de oxigênio (no ar ambiente) <92%

• Tórax silencioso na ausculta

• Frequência de pulso >180 bpm (0-3 anos) ou >150 bpm (4-5 anos)

Para crianças de 6 -11 anos

Leve ou moderada:

• Fala em frases, prefere sentar-se a deitar-se, não está agitada

• Frequência respiratória aumentada

• Músculos acessórios não utilizados

• Frequência de pulso entre 100 -120 bpm

• Saturação de oxigênio (no ar ambiente) 90% a 95%

• PFE >50% do predito ou do melhor

Grave:

• Fala em palavras isoladas, senta-se curvado para a frente, agitado

• Frequência respiratória >30/minuto

• Músculos acessórios em uso

• Frequência de pulso >120 bpm

• Saturação de oxigênio (no ar ambiente) <90%

• PFE ≤50% do predito ou do melhor

Risco de vida:

• Torpe, confusa ou com tórax silencioso

Critérios NAEPP/NHLBI para a gravidade das exacerbações da asma[48]National Heart, Lung, and Blood Institute. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Aug 2007 [Internet publication]. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/guidelines-for-diagnosis-management-of-asthma

Estes critérios abrangem todas as idades (incluindo adultos).

Leve:

• Dispneia apenas com atividade física; o paciente fala frases completas

• Frequência respiratória aumentada; não há aumento da frequência cardíaca

• Geralmente, não há uso de músculo acessório ou retração supraesternal

• Sibilos moderados (frequentemente apenas no final do movimento expiratório)

• Pulso paradoxal ausente (<10 mmHg)

• Saturação de oxigênio em ar ambiente >95%

• Pico do fluxo expiratório (PFE) (ou volume expiratório forçado no primeiro segundo da expiração [VEF₁]) de 70% ou mais do predito ou como porcentagem do melhor pessoal.

Moderado:

• A dispneia interfere ou limita a atividade habitual; o paciente fala usando frases curtas

• Frequências respiratória e cardíaca aumentadas

• Geralmente, uso de músculo acessório e retrações supraesternais

• Sibilos audíveis (durante a exalação)

• O pulso paradoxal pode estar presente (10-25 mmHg)

• Saturação de oxigênio (no ar ambiente) 90% a 95%

• PFE (ou VEF₁) de 40% a 69% do valor predito ou como porcentagem do melhor valor pessoal.

Grave e com risco de vida:

• Dispneia em repouso; interrupção da alimentação em lactentes; agitação ou torpor; fala em palavras isoladas ou incapacidade de falar

• Frequências respiratória e cardíaca aumentadas

• Uso de músculo acessório e retrações supraesternais; pode apresentar movimento toracoabdominal

• Geralmente, sibilos audíveis (durante a inalação e a exalação), mas podem estar ausentes (tórax silencioso)

• Muitas vezes, o pulso paradoxal se manifesta em exacerbações intensas (20-40 mmHg em crianças); em uma exacerbação intensa, a ausência de pulso paradoxal é indício de fadiga dos músculos respiratórios e parada respiratória iminente

• Saturação de oxigênio (no ar ambiente) <90%

• Cianose pode estar presente

• Pressão parcial de oxigênio (PaO₂) (em ar ambiente) <60 mmHg; pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO₂) ≥42 mmHg

• PFE (ou VEF₁) de 25% a 39% (grave) ou <25% (risco à vida) do valor predito ou como porcentagem do melhor valor pessoal.

Critérios BTS/SIGN para a gravidade das exacerbações da asma[39]British Thoracic Society/Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN 158: British guideline on the management of asthma. A national clinical guideline. Jul 2019 [internet publication]. https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines/asthma

Nota: caso um paciente apresente sinais e sintomas de diferentes categorias, sempre trate de acordo com suas características mais graves.

Para crianças <2 anos

Asma moderada:

• Saturação de oxigênio medida por oximetria de pulso (SpO₂) (em ar ambiente) ≥92%

• Sibilo audível com uso de músculos acessórios

• Ainda se alimentando

Asma grave aguda:

• SpO₂ (em ar ambiente) <92%

• Cianose

• Desconforto respiratório acentuado

• Com muita dispneia para se alimentar

Para crianças de 2-5 anos:

Asma moderada:

• Saturação de oxigênio medida por oximetria de pulso (SpO₂) (em ar ambiente) ≥92%

• Nenhuma característica clínica de asma grave

Asma grave aguda:

• SpO₂ (em ar ambiente) <92%

• Com muita falta de ar para falar ou comer

• Frequência cardíaca >140/minuto

• Frequência respiratória >40/minuto

• Uso dos músculos acessórios do pescoço

Asma com risco de vida:

• SpO₂ (em ar ambiente) <92% associado a quaisquer de:

  • Tórax silencioso

  • Esforço respiratório insuficiente

  • Agitação

  • Confusão

  • Cianose

Para crianças com mais de 5 anos

Asma moderada:

• SpO₂ (em ar ambiente) ≥92%

• PFE ≥50% do valor predito ou do melhor valor anterior

• Nenhuma característica clínica de asma grave

Asma grave aguda:

• SpO₂ (em ar ambiente) <92%

• PFE 33% a 50% do predito ou do melhor

• Frequência cardíaca >125/minuto

• Frequência respiratória >30/minuto

• Uso dos músculos acessórios do pescoço

Asma com risco de vida:

• SpO₂ (em ar ambiente) <92% associado a quaisquer de:

  • PFE <33% do predito ou do melhor

  • Tórax silencioso

  • Esforço respiratório insuficiente

  • Alteração do nível de consciência

  • Cianose