Monitoramento

Os pacientes com exacerbações graves da asma podem ter uma obstrução lábil das vias aéreas por vários dias depois do início da exacerbação aguda. O medicamento na alta hospitalar deve refletir esse fato, incluindo a consideração de ciclos mais longos de corticosteroides orais. O papel dos corticosteroides inalatórios (CI) em altas doses na alta, seja como um substituto ou em adição aos corticosteroides orais, não está claro. Há algumas evidências de que altas doses de CI podem ser equivalentes aos corticosteroides orais na asma leve.[90][139] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​​

Se o paciente recebeu tratamento na unidade básica de saúde, unidade de urgência e emergência, pronto-socorro ou hospital, deve-se marcar uma consulta de acompanhamento de 2 a 7 dias após a alta. Após uma exacerbação autocontrolada, o paciente deve fazer uma revisão semiurgente na unidade básica de saúde dentro de 1-2 semanas, preferencialmente antes de interromper o uso de qualquer corticosteroide oral.[7]​ A revisão de acompanhamento deve avaliar:[7]​

  • Se a exacerbação foi ou não resolvida

  • Se é possível ou não interromper os corticosteroides orais

  • O nível de controle dos sintomas do paciente

  • Os fatores de risco do paciente

  • A possível causa da exacerbação

  • O plano de ação do paciente contra a asma, por escrito

  • A técnica de inalação e a adesão ao tratamento por parte do paciente

  • Se é necessário ou não intensificar o tratamento.

Os planos de alta atribuídos a assistentes sociais individuais (responsáveis pela ligação entre a equipe do hospital e os pacientes/pais) podem ajudar a prevenir novas internações hospitalares em decorrência de exacerbações agudas da asma em crianças.[140] [ Cochrane Clinical Answers logo ] Encaminhe as crianças para um especialista em medicina respiratória pediátrico se apresentarem exacerbações frequentes apesar do tratamento ideal ou se apresentarem um episódio com risco de vida.[39] A adoção de um modelo de cuidados integrado e padronizado após a alta pode melhorar os desfechos de saúde.[141] O agravamento dos sintomas deve deflagrar uma reavaliação clínica e uma nova hospitalização, se necessário. O monitoramento do pico de fluxo pode desempenhar um papel importante para crianças e pais que são aderentes, mas têm uma percepção inadequada dos sintomas.

Deve ser considerado o encaminhamento a um especialista em medicina respiratória pediátrica para pacientes com exacerbações frequentes; já o encaminhamento deve ser realizado após episódios com risco de vida.[39]

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