Exacerbação aguda da asma em crianças

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

exacerbação com risco de vida ou insuficiência respiratória iminente

1ª linha – internação em unidade de terapia intensiva

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1ª linha –

internação em unidade de terapia intensiva

Crianças com sinais de uma exacerbação com risco de vida (por exemplo, torpor, confusão, tórax silencioso) são internadas na unidade de terapia intensiva pediátrica para tratamento e suporte respiratório (por exemplo, cânulas nasais de alto fluxo com gases umidificados, ventilação não invasiva ou intubação e ventilação mecânica).[7][69]

associado a – b2-agonista de ação curta nebulizado

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associado a –

b2-agonista de ação curta nebulizado

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Um beta-2 agonista de curta duração (BACD) por via inalatória é administrado por nebulizador direcionado por oxigênio contínuo para pacientes com exacerbações com risco de vida.[7][39][83][84] Mantenha as saturações entre 94% e 98%.[7]

A dessaturação de oxigênio adicional é possível devido à vasodilatação pulmonar em áreas mal ventiladas do pulmão.[7][39] A administração frequente de um beta-2 agonista pode causar reduções transitórias nos níveis de potássio, magnésio e fosfato. Os níveis de potássio devem ser monitorados e repostos, conforme necessário, ao administrar um BACD com muita frequência.[39] Use um BACD com cautela em crianças com doença cardíaca preexistente.

Opções primárias

salbutamol por via inalatória: crianças com idade ≤5 anos: 2.5 mg nebulizados a cada 20-30 minutos ou quando necessário de acordo com a resposta; crianças de 6-11 anos de idade: 2.5 a 5 mg nebulizados a cada 20-30 minutos ou quando necessário de acordo com a resposta

associado a – corticosteroide oral ou parenteral

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associado a –

corticosteroide oral ou parenteral

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os corticosteroides intravenosos ou intramusculares são frequentemente necessários em exacerbações com risco de vida, mas os corticosteroides orais têm eficácia comparável e são preferenciais quando tolerados. A dexametasona oral e a prednisolona oral apresentam desfechos comparáveis, embora a dexametasona oral esteja associada a menores taxas de não adesão e vômitos.[92] Preocupações com efeitos adversos metabólicos limitam o uso da dexametasona oral a não mais que dois dias, momento em que a mudança para a prednisolona deve ser considerada (ou seja, se os sintomas persistirem ou recidivarem).[7][92]

Considere os corticosteroides parenterais quando os pacientes estão com muita dispneia para deglutir, estão vomitando ou necessitam de ventilação não invasiva ou intubação.[7] Os corticosteroides produzem uma resposta ao tratamento em 4-6 horas.[7][78]

Os corticosteroides sistêmicos têm potencial para causar efeitos adversos graves (por exemplo, hemorragia digestiva, sepse, pneumonia e supressão adrenal), sendo os efeitos adversos sistêmicos mais comuns com corticosteroides parenterais ou de ação prolongada.[97][98]

Trate os pacientes com corticosteroides sistêmicos, geralmente prednisolona, por 3 dias e depois revise.[7][39][101][102][103] Os corticosteroides parenterais necessários para as exacerbações graves e com risco à vida podem ser administrados por até 10 dias, com revisões regulares.[100]

Opções primárias

prednisolona: 1-2 mg/kg/dia por via oral, máximo de 20 mg/dia (crianças <2 anos de idade) ou 30 mg/dia (crianças de 2-5 anos de idade) ou 40 mg/dia (crianças de 6-11 anos de idade)

Opções secundárias

fosfato sódico de dexametasona: 0.6 mg/kg por via oral/intramuscular/intravenosa uma vez ao dia

succinato sódico de metilprednisolona: 1 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas

associado a – oxigênio controlado

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associado a –

oxigênio controlado

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O oxigênio é administrado para manter a saturação de 94% a 98%.[7][39]

Considerar – anticolinérgico nebulizado

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Considerar –

anticolinérgico nebulizado

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Crianças de 6 a 11 anos recebem rotineiramente um anticolinérgico nebulizado. Crianças de até 5 anos de idade só recebem um anticolinérgico nebulizado se houver resposta insatisfatória ao tratamento inicial com beta-2 agonistas, corticosteroides e oxigênio. Os benefícios e riscos em crianças <2 anos não são claros e os anticolinérgicos não são recomendados, exceto para crianças com bronquiolite e doença pulmonar crônica da prematuridade.[7][39][82] [ ]

Os anticolinérgicos são administrados por nebulizador direcionado por oxigênio a cada 20 minutos durante a primeira hora e depois reavaliados.[7][39] Os anticolinérgicos nebulizados produzem uma resposta broncodilatadora mais fraca com início de ação mais lento (30-90 minutos) do que os beta-2 agonistas (5-15 minutos).[81] Sua adição pode melhorar o tônus broncomotor colinérgico e as secreções.

A estimulação cardíaca ocorre, porém é menos acentuada que aquela produzida pelos b2-agonistas.

Opções primárias

ipratrópio por via inalatória: crianças ≤5 anos de idade: 250 microgramas nebulizados a cada 20 minutos para 3 doses; crianças de 6-11 anos de idade: 250-500 microgramas nebulizados a cada 20 minutos por 3 doses

Considerar – broncodilatador intravenoso ou sulfato de magnésio nebulizado

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Considerar –

broncodilatador intravenoso ou sulfato de magnésio nebulizado

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Considere terapia broncodilatadora intravenosa se houver resposta insatisfatória aos broncodilatadores inalados e corticosteroides.[7][39][56] Os critérios para iniciar incluem ausência de resposta às terapias iniciais, hipoxemia persistente e VEF₁ <60% do predito em 1 hora.[7]

O sulfato de magnésio intravenoso é preferencial de acordo com a GINA (crianças de 6 a 11 anos) e a BTS/SIGN (crianças de 2 a 11 anos) para exacerbações sem resposta clínica à terapia de primeira linha.[7][39][56][72][73] [ ] Seu uso pode reduzir o tempo de internação hospitalar.[79] Entretanto, ele não tem um papel estabelecido em crianças de 5 anos ou menos devido à falta de evidências.[7] O sulfato de magnésio nebulizado pode ser considerado se não houver acesso intravenoso, mas oferece apenas um benefício modesto em exacerbações graves.[7][39][74][75][76] [ ]

O sulfato de magnésio nebulizado pode ser adicionado a um beta-2 agonista de curta duração nebulizado e anticolinérgico na primeira hora de tratamento para crianças de 2 a 5 anos com asma grave (por exemplo, saturação de oxigênio <92%), especialmente se os sintomas durarem <6 horas.[7][39] No entanto, isto pode não ser tão eficaz quanto a terapia intravenosa.[7][70][71] [ ]

O BACD intravenoso (salbutamol ou terbutalina subcutânea quando o salbutamol intravenoso não estiver disponível) ou uma metilxantina (aminofilina ou teofilina) são listados como broncodilatadores intravenosos de segunda linha pela diretriz BTS/SIGN para uso em crianças de 2 a 11 anos de idade, mas apenas sob supervisão de especialistas e com extrema cautela.[39][56] Nenhuma das abordagens é recomendada pela GINA.[7]

O tratamento com sulfato de magnésio intravenoso requer monitoramento rigoroso da depressão respiratória. Durante o tratamento intravenoso com beta-2 agonistas, monitore e reponha os níveis de potássio conforme necessário.[39] Se os pacientes receberem aminofilina intravenosa, há maior probabilidade de efeitos adversos naqueles que tomam teofilina de liberação prolongada como parte do tratamento crônico.[7] Os níveis séricos de teofilina devem ser verificados regularmente e a dose ajustada adequadamente se os pacientes receberem terapia contínua.

Opções primárias

sulfato de magnésio: crianças ≥2 anos de idade: 40-50 mg/kg por via intravenosa por infusão lenta durante 20-60 minutos, máximo de 2000 mg/dose

Opções secundárias

salbutamol: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

terbutalina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

sulfato de magnésio: crianças ≥2 anos de idade: 150 mg nebulizados a cada 20 minutos em 3 doses

Mais

Opções terciárias

aminofilina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – antibioticoterapia

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Considerar –

antibioticoterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os antibióticos raramente são necessários e não devem ser administrados rotineiramente, a menos que haja febre, escarro purulento ou evidência radiográfica de pneumonia.[7][68]

Se for diagnosticada pneumonia bacteriana, a escolha e a dosagem dos antibióticos deverão ser feitas de acordo com os protocolos institucionais locais. A Mycoplasma pneumoniae é a mais comum.

Considerar – adrenalina intramuscular

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Considerar –

adrenalina intramuscular

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre adrenalina intramuscular se houver sinais de angioedema ou anafilaxia.[7][113]

Opções primárias

adrenalina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – ventilação

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Considerar –

ventilação

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Sintomas clínicos de exaustão, cianose ou torpor com hipoxemia e hipercapnia são indicações para intubação e ventilação mecânica. A equipe de terapia intensiva pediátrica e/ou anestesistas com treinamento pediátrico devem ser alertados com antecedência para crianças com exacerbações com risco de vida.

A ventilação não invasiva tem um papel no tratamento da asma aguda e pode ajudar a evitar a necessidade subsequente de ventilação invasiva.[114]

A terapia com cânulas nasais de alto fluxo (CNAF) com gases umidificados é bem tolerada e pode ser adequada em alguns ambientes, mas seu uso não é apoiado por dados de ensaios clínicos randomizados e controlados e pode não oferecer benefícios em relação às máscaras de oxigênio.[115][116][117]

A aplicação de pressão positiva no cenário de broncoespasmo agudo grave pode prevenir o colapso das vias aéreas e reduzir a carga mecânica nos músculos respiratórios já cansados.[116] A ventilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP) pode ser usada como terapia de resgate para evitar a intubação. A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou a ventilação não invasiva com dois níveis de pressão positiva podem ser aplicadas usando uma interface de máscara nasal ou da face inteira. No entanto, uma revisão Cochrane revelou que as evidências atuais são insuficientes para recomendar a favor ou contra o uso de VNIPP em crianças com asma aguda.[118] A sedação é necessária ocasionalmente para tolerância do paciente, mas deve ser usada com cautela.

A intubação é preferível antes do início da parada respiratória. Se for necessária intubação, a estratégia de ventilação deve garantir um tempo expiratório adequado para auxiliar a troca gasosa. O relaxamento muscular pode ser necessário. A reposição de fluidos será necessária porque esses pacientes costumam apresentar depleção de líquidos e o início da ventilação por pressão positiva pode desencadear hipotensão.

exacerbação grave

1ª linha – internação hospitalar e beta-2 agonista de ação curta nebulizado

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1ª linha –

internação hospitalar e beta-2 agonista de ação curta nebulizado

Todos os pacientes com exacerbações graves devem ser hospitalizados.

Opções primárias

associado a – corticosteroide oral ou parenteral

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associado a –

corticosteroide oral ou parenteral

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Corticosteroides intravenosos ou intramusculares são frequentemente necessários em exacerbações graves, mas os corticosteroides orais têm eficácia comparável e são preferenciais quando tolerados. A dexametasona oral e a prednisolona oral apresentam desfechos comparáveis, embora a dexametasona oral esteja associada a menores taxas de não adesão e vômitos.[92] Preocupações com efeitos adversos metabólicos limitam o uso da dexametasona oral a não mais que dois dias, momento em que a mudança para a prednisolona deve ser considerada (ou seja, se os sintomas persistirem ou recidivarem).[7][92]

Trate os pacientes com corticosteroides sistêmicos, geralmente prednisolona, por 3 dias e depois avalie a necessidade de um tratamento mais longo.[7][39][101][102][103] Quando os corticosteroides parenterais são necessários para exacerbações graves e com risco à vida, eles podem ser mantidos por um máximo de 10 dias com revisão regular.[100]

Opções primárias

prednisolona: 1-2 mg/kg/dia por via oral, máximo de 20 mg/dia (crianças <2 anos de idade) ou 30 mg/dia (crianças de 2-5 anos de idade) ou 40 mg/dia (crianças de 6-11 anos de idade)

Opções secundárias

fosfato sódico de dexametasona: 0.6 mg/kg por via oral/intramuscular/intravenosa uma vez ao dia

succinato sódico de metilprednisolona: 1 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas

associado a – oxigênio controlado

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associado a –

oxigênio controlado

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O oxigênio pode ser necessário em algumas crianças para manter a saturação de oxigênio em uma meta de 94% a 98%.[7][39]

Considerar – anticolinérgico nebulizado

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Considerar –

anticolinérgico nebulizado

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A estimulação cardíaca ocorre, porém é menos acentuada que aquela produzida pelos b2-agonistas.

Opções primárias

Considerar – broncodilatador intravenoso ou sulfato de magnésio nebulizado

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Considerar –

broncodilatador intravenoso ou sulfato de magnésio nebulizado

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Opções primárias

sulfato de magnésio: crianças ≥2 anos de idade: 40-50 mg/kg por via intravenosa por infusão lenta durante 20-60 minutos, máximo de 2000 mg/dose

Opções secundárias

salbutamol: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

terbutalina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

sulfato de magnésio: crianças ≥2 anos de idade: 150 mg nebulizados a cada 20 minutos em 3 doses

Mais

Opções terciárias

aminofilina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – antibioticoterapia

Back

Considerar –

antibioticoterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os antibióticos raramente são necessários e não devem ser administrados rotineiramente, a menos que haja febre, escarro purulento ou evidência radiográfica de pneumonia.[7][68]

Se for diagnosticada pneumonia bacteriana, a escolha e a dosagem dos antibióticos deverão ser feitas de acordo com os protocolos institucionais locais. A Mycoplasma pneumoniae é a mais comum.

Considerar – adrenalina intramuscular

Back

Considerar –

adrenalina intramuscular

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre adrenalina intramuscular se houver sinais de angioedema ou anafilaxia.[7][113]

Opções primárias

adrenalina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – ventilação

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Considerar –

ventilação

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A equipe anestésica ou de terapia intensiva pediátrica deve ser envolvida antecipadamente. Se crianças com asma grave desenvolverem sinais de insuficiência respiratória iminente (confusão ou agitação acentuada, perda de esforço respiratório, pulso paradoxal, cianose, hipoxemia ou acidose respiratória), apesar do tratamento agressivo (por exemplo, broncodilatadores intravenosos e sulfato de magnésio), elas podem necessitar de intubação e ventilação mecânica com oxigênio a 100%.

A ventilação não invasiva tem um papel no tratamento da asma aguda e pode ajudar a evitar a necessidade subsequente de ventilação invasiva.[114]

exacerbação leve a moderada

1ª linha – beta-2 agonista inalatório de curta ação

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1ª linha –

beta-2 agonista inalatório de curta ação

Administre imediatamente um beta-2 agonista de curta duração (BACD) por via inalatória, reavalie após 15-20 minutos e administre uma dose adicional se a resposta for inadequada (até três doses na primeira hora). A resposta ao tratamento deve ser imediata e sustentada por 3-4 horas.[7]

Um inalador dosimetrado associado a um espaçador é tão eficaz quanto um nebulizador para exacerbações leves a moderadas.[77] [ ] Use uma máscara facial para crianças menores de 3 anos e um bocal para crianças mais velhas.[7]

As exacerbações leves geralmente não requerem internação hospitalar e podem ser tratadas adequadamente em casa, usando o plano de ação personalizado para a asma da criança. Algumas exacerbações moderadas podem exigir internação hospitalar.[7][39][69] [ ]

Opções primárias

salbutamol por via inalatória: crianças ≤5 anos de idade (100 microgramas/dose em inalador dosimetrado): 200-600 microgramas (2-6 puffs) a cada 20 minutos para 3 doses, depois ajustar a dose de acordo com a resposta; crianças de 6-11 anos de idade: 400-1000 microgramas (4-10 puffs) a cada 20 minutos por 3 doses, seguidas de 4-10 puffs a cada 3-4 horas a 6-10 puffs a cada 1-2 horas

Considerar – corticosteroide oral

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Considerar –

corticosteroide oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os corticosteroides orais geralmente não são necessários em uma exacerbação leve, mas podem ser necessários para prevenir a deterioração quando a resposta a um beta-2 agonista de curta duração (BACD) por via inalatória é incompleta. Para crianças até os 5 anos de idade com exacerbações leves a moderadas, um corticosteroide sistêmico só deve ser administrado se os sintomas reaparecerem até 3 a 4 horas após o tratamento com um BACD.[7]

Os corticosteroides produzem uma resposta ao tratamento em 4-6 horas.[7][78] A administração precoce na primeira hora após a chegada reduz as taxas de internação em comparação com o placebo.[78]

Uma abordagem pragmática é prescrever o tratamento por 3 dias e depois avaliar a necessidade de um tratamento mais longo.[7][39]

O ajuste da dose de CI pode ser considerado caso a caso para reduzir as hospitalizações (por exemplo, adicionando um ciclo curto de CI diário a um BACD de alívio no início de uma doença respiratória em crianças de 0 a 4 anos), mas isso não é recomendado rotineiramente.[7][53]Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al. 2020 focused updates to the asthma management guidelines: a report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol. 2020 Dec;146(6):1217-70.[85][86][87][88][90][91] [ ]

Opções primárias

prednisolona: 1-2 mg/kg/dia por via oral, máximo de 20 mg/dia (crianças <2 anos de idade) ou 30 mg/dia (crianças de 2-5 anos de idade) ou 40 mg/dia (crianças de 6-11 anos de idade)

Considerar – anticolinérgico inalatório

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Considerar –

anticolinérgico inalatório

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Um anticolinérgico inalado pode ser adicionado ao beta-2 agonista de curta ação se houver uma resposta insatisfatória ao tratamento inicial em crianças com exacerbação moderada a grave.[7][39] [ ] [ ]

Os anticolinérgicos produzem uma resposta broncodilatadora mais fraca com início de ação mais lento (30-90 minutos) do que os beta-2 agonistas (5-15 minutos).[81] Administre o anticolinérgico em intervalos de 20 minutos e reavalie a resposta.[7]

Recomenda-se o uso de espaçadores com inaladores dosimetrados pressurizados, especialmente para crianças pequenas (ou seja, ≤5 anos de idade).[7] Use uma máscara facial se a criança tiver menos que 3 anos e um bocal se for mais velha.

O uso rotineiro de anticolinérgicos não é recomendado em crianças <2 anos de idade, exceto para aquelas com bronquiolite ou doença pulmonar crônica da prematuridade.[82]

A estimulação cardíaca ocorre, porém é menos acentuada que aquela produzida pelos b2-agonistas.

Opções primárias

ipratrópio por via inalatória: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – oxigênio controlado

Back

Considerar –

oxigênio controlado

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O oxigênio pode ser necessário em algumas crianças para manter a saturação de oxigênio em uma meta de 94% a 98%.[7][39]

Considerar – antibioticoterapia

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Considerar –

antibioticoterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os antibióticos raramente são necessários e não devem ser administrados rotineiramente, a menos que haja febre, escarro purulento ou evidência radiográfica de pneumonia.[7][68]

Se for diagnosticada pneumonia bacteriana, a escolha e a dosagem dos antibióticos deverão ser feitas de acordo com os protocolos institucionais locais. O Mycoplasma pneumoniae é o mais comum.

CONTÍNUA

exacerbação aguda resolvida

1ª linha – organizar tratamento contínuo

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1ª linha –

organizar tratamento contínuo

No cenário da assistência aguda, os pacientes são avaliados para hospitalização ou alta com base em seu estado clínico (incluindo a capacidade de permanecer em decúbito), saturação de oxigênio e função pulmonar 1 hora após o início do tratamento. Esses desfechos predizem de forma mais confiável a necessidade de hospitalização do que o estado do paciente ao chegar. Se registrados, as decisões podem ser baseadas no pico do fluxo expiratório (PFE) e/ou no volume expiratório forçado no primeiro segundo de expiração (VEF₁).[7] A hospitalização é recomendada se o VEF₁ ou o PFE pré-tratamento forem <25% do predito ou do melhor pessoal; ou se o VEF₁ ou o PFE pós-tratamento forem <40% do predito ou do melhor pessoal. Possível alta se a função pulmonar pós-tratamento for de 40% a 60% do predito. Alta recomendada se a função pulmonar pós-tratamento for >60% do predito ou do melhor pessoal.

Considere a alta do ambiente de cuidados intensivos apenas após avaliar os fatores de risco do paciente e a disponibilidade de cuidados de acompanhamento. Os fatores de risco para internação incluem: sexo feminino, idade avançada e raça não branca; uso de >8 puffs de beta-2 agonistas em 24 horas; exacerbações graves ou com risco de vida (podem ser consideradas se moderadas); história pregressa de exacerbações graves (por exemplo, intubações, internações por asma); e visitas prévias não programadas ao consultório e ao pronto-socorro que necessitaram de corticosteroides orais.[7]

A alta hospitalar pode ser considerada quando a criança estiver estável com broncodilatadores inalatórios a cada 3-4 horas que possam ser usados em casa; se registrados, o pico do fluxo expiratório (PFE) e/ou o volume expiratório forçado no primeiro segundo de expiração (VEF₁) forem >75% do melhor ou do predito; e as saturações de oxigênio forem >94% ao ar ambiente.[39]

Atualize o plano de tratamento antes da alta hospitalar ou de ambientes de cuidados intensivos. Inclua o seguinte: iniciar o tratamento com controlador contendo corticosteroide inalatório (CI) ou aumentar a dose de um tratamento existente contendo CI e ter como objetivo a intensificação do tratamento para durar 2 a 4 semanas; orientar os pacientes a reduzir o uso de terapias de alívio conforme necessário; revisar o controle dos sintomas e os fatores de risco para exacerbações; se ainda não tiver sido feito, intensificar o tratamento do paciente; atualizar ou fornecer um plano de ação escrito para a asma; fornecer conselhos sobre como evitar os fatores desencadeantes; e verifique a técnica e adesão do inalador.

Providencie um acompanhamento precoce após a alta hospitalar para qualquer exacerbação (ou seja, 1-2 dias) para avaliar a evolução e atualizar o plano de tratamento, conforme apropriado.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Exacerbação aguda da asma em crianças

Algoritmo de tratamento

exacerbação com risco de vida ou insuficiência respiratória iminente

internação em unidade de terapia intensiva

b2-agonista de ação curta nebulizado

Opções primárias

corticosteroide oral ou parenteral

Opções primárias

Opções secundárias

oxigênio controlado

anticolinérgico nebulizado

Opções primárias

broncodilatador intravenoso ou sulfato de magnésio nebulizado

Opções primárias

Opções secundárias

Opções terciárias

antibioticoterapia

adrenalina intramuscular

Opções primárias

ventilação

exacerbação grave

internação hospitalar e beta-2 agonista de ação curta nebulizado

Opções primárias

corticosteroide oral ou parenteral

Opções primárias

Opções secundárias

oxigênio controlado

anticolinérgico nebulizado

Opções primárias

broncodilatador intravenoso ou sulfato de magnésio nebulizado

Opções primárias

Opções secundárias

Opções terciárias

antibioticoterapia

adrenalina intramuscular

Opções primárias

ventilação

exacerbação leve a moderada

beta-2 agonista inalatório de curta ação

Opções primárias

corticosteroide oral

Opções primárias

anticolinérgico inalatório

Opções primárias

oxigênio controlado

antibioticoterapia

exacerbação aguda resolvida

organizar tratamento contínuo