Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
resposta ao tratamento com um beta-2 agonista de ação curta (BACD)
Exame
A broncoconstrição reversível é uma característica marcante da asma, e a resposta inicial à terapia com broncodilatadores pode ser uma diretriz útil para a precisão do diagnóstico de asma quando a confirmação objetiva não pode ser obtida.[56]
A falta de resposta indica uma exacerbação grave ou um diagnóstico alternativo.
Resultado
melhora clínica variável dependendo da gravidade
pico do fluxo expiratório ou VEF₁
Exame
A espirometria reprodutível e o pico do fluxo expiratório (PFE) são difíceis de avaliar nas crianças pequenas, mesmo quando estão bem, portanto raramente são usadas. No entanto, esse pode ser o único teste disponível na atenção primária.
Estudos mostraram que, durante as exacerbações agudas, as medições reproduzíveis também são difíceis em crianças maiores.[60]
Deve ser medida com o paciente sentado e utilizar o melhor valor de três tentativas.
A redução do PFE, expressa como porcentagem do valor predito ou do melhor valor pessoal, reflete a gravidade da exacerbação. De acordo com as diretrizes da Global Initiative for Asthma (GINA), para crianças de 6 a 11 anos, um PFE >50% do melhor ou do predito corresponde a uma exacerbação leve ou moderada, e um PFE ≤50% do melhor ou do predito corresponde a uma exacerbação grave ou com risco à\ vida.[7]
Resultado
reduzidos
saturação do oxigênio
Exame
Deve ser realizada imediatamente.[7]
A oximetria de pulso é uma forma de monitoramento não invasivo da oxigenação.
A hipoxemia significativa com SpO₂ <90% não é frequente durante exacerbações da asma e, quando presente, representa grave limitação do fluxo aéreo. A oximetria de pulso pode superestimar a saturação de oxigênio em pessoas com pele escura.[7]
Resultado
os valores de saturação do oxigênio medidos por oximetria de pulso variam de acordo com o grau da exacerbação: leve/moderada: 90% a 95% (no ar ambiente); grave/risco de vida = <90% (no ar ambiente)
Investigações a serem consideradas
gasometria arterial ou venosa
Exame
A gasometria arterial é reservada para exacerbações com risco de vida para avaliar a retenção de pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO₂)/acidose respiratória, que é um sinal de insuficiência respiratória iminente.[7]
As gasometrias venosas de fluxo livre, obtidas na hora da canulação intravenosa, fornecem uma aproximação da PaCO₂ arterial.[58]
Os níveis de PaCO₂ caem devido ao aumento da ventilação-minuto relacionado à taquipneia pronunciada. A PaCO₂ aumenta novamente à medida que a exaustão começa, voltando à faixa (35 a 45 mmHg); isso é um sinal de insuficiência respiratória iminente.
Resultado
PaCO₂ baixa (<35 mmHg); aumento com exaustão iminente
radiografia torácica
Exame
Não indicada rotineiramente nas exacerbações agudas da asma.
Pode ser usada para excluir outros diagnósticos em pacientes que apresentam seu primeiro episódio de asma, principalmente se as características clínicas forem típicas, e nos pacientes com exacerbações graves que apresentaram uma resposta atípica ao tratamento inicial.
Também é usada para avaliar sinais focais em um exame sugestivo de pneumonia ou pneumotórax.[7]
Os achados incluem hiperinflação, pneumotórax, atelectasia, pneumonia ou colapso lobar com consolidação.
Resultado
normal ou variavelmente anormal
fração de óxido nítrico exalado (FeNO)
Exame
Um novo auxílio à decisão de tratamento. Não indicada rotineiramente para avaliar a gravidade da exacerbação ou orientar o tratamento da asma aguda.[7][53]
Um ensaio clínico randomizado e controlado concluiu que o uso de FeNO para orientar o tratamento da asma não reduziu as exacerbações entre as crianças.[61]
Resultado
Pode estar elevada
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