Exacerbação aguda da asma em crianças - Novos tratamentos

Heliox

O Heliox é uma mistura de hélio/oxigênio que possui uma densidade gasosa inferior e uma viscosidade mais alta que o oxigênio ou o ar ambiente; portanto, seu uso reduz a resistência do fluxo e melhora a penetração nas vias aéreas. Pode ter um papel limitado para pacientes que não respondem à terapia padrão, particularmente quando a disponibilidade e o custo não são problemas, mas não é utilizado nos cuidados de rotina.[7] Pequenos ensaios clínicos randomizados e controlados indicam benefício potencial na asma aguda grave, com potencial para melhorar os escores clínicos em 2-4 horas, aumentar as taxas de alta em 12 horas e, assim, reduzir as internações hospitalares.[79][119][120] Um estudo retrospectivo sugeriu que não proporcionou benefícios em relação à ventilação não invasiva em pacientes pediátricos.[117]

Antagonistas do receptor de leucotrieno

Os leucotrienos são mediadores pró-inflamatórios que cumprem funções importantes nas respostas inicial e tardia das vias aéreas asmáticas ao desafio com alérgeno. Os antagonistas do receptor de leucotrieno (ARLTs) inibem uma parte da resposta inflamatória da asma que é relativamente pouco afetada pelos corticosteroides orais. Embora possam proporcionar certa broncodilatação e melhoras na função pulmonar, atualmente há evidências limitadas para dar suporte ao papel dos ARLT orais ou intravenosos na asma aguda.[121][122][123][124] [ ] Eles não são recomendados no cenário agudo.[7] A Food and Drug Administration dos EUA lançou um alerta sobre os potenciais efeitos adversos graves relacionados ao comportamento e ao humor do montelucaste, orientando os profissionais da saúde a considerarem os riscos e benefícios antes de prescrever montelucaste.[125]

Terapia de manutenção e alívio

A terapia de manutenção e de alívio (MART), definida como o uso de um inalador de formoterol com corticosteroide inalatório (CI) todos os dias (dose de manutenção) e conforme necessário para o alívio dos sintomas (doses de alívio), é agora comum nos cuidados de rotina. Somente inaladores combinados de CI-formoterol são aprovados para MART.[7] Os dados sugerem que a MART é provavelmente segura e eficaz em crianças, mas são necessárias pesquisas adicionais com outros beta-agonistas de ação prolongada.[7][53]Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al. 2020 focused updates to the asthma management guidelines: a report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol. 2020 Dec;146(6):1217-70. [ ] As diretrizes do NHLBI recomendam MART como controladora e para alívio em crianças a partir dos 4 anos, enquanto a GINA apenas defende o tratamento com CI-formoterol para crianças com 6 a 11 anos de idade (por exemplo, etapas 3 e 4).[7][53]Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al. 2020 focused updates to the asthma management guidelines: a report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol. 2020 Dec;146(6):1217-70. As evidências para o uso de MART nos pronto-socorros sugerem que budesonida/formoterol não seria menos eficaz do que um beta-2 agonista de curta duração no tratamento das exacerbações da asma e que estaria associada a frequências cardíacas mais baixas.[7][126][127][128]

Vitamina D

Atualmente, não há evidências suficientes para fazer uma recomendação para o uso de vitamina D como um tratamento preventivo para crises de asma em crianças.[129][130]