Diagnósticos diferenciais
Hepatite aguda grave
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem apresentar icterícia e coagulopatia. No entanto, isso não seria considerado insuficiência hepática aguda (IHA) na ausência de encefalopatia hepática. A hepatite aguda grave deve ser acompanhada cuidadosamente, visto que pode evoluir para IHA ou insuficiência hepática subaguda, dependendo do curso temporal e de desenvolvimento da encefalopatia hepática.
Investigações
Ausência de encefalopatia hepática. De acordo com os critérios de West Haven, a encefalopatia hepática pode ser classificada em 4 graus, com base na gravidade da doença:[49][69][70]
Grau 1: atenção normal sutilmente prejudicada, alterações do sono, tempo de atenção encurtado, comprometimento da adição ou subtração, humor ou ansiedade elevados, orientados no tempo e no espaço.
Grau 2: letargia ou apatia, desorientação em relação ao tempo, alteração de personalidade óbvia, comportamento inadequado, dispraxia, asterixis (flapping).
Grau 3: sonolência a semiestupor, com resposta clínica a estímulos vocais, confusão acentuada, desorientação aguda (desorientado no tempo e no espaço), comportamento bizarro. Os achados físicos podem incluir hiper-reflexia, nistagmo, clônus e rigidez.
Grau 4: coma.
Coléstase
SINAIS / SINTOMAS
A icterícia pode ser resultante de obstrução biliar intra ou extra-hepática e também de colestase intra-hepática decorrente de doenças como lesão hepática induzida por medicamentos ou doença hepática colestática. No contexto da obstrução biliar aguda, um paciente pode apresentar choque associado a colangite. Características importantes que estabelecem a distinção entre essas apresentações e IHA incluem ausência de coagulopatia e de encefalopatia hepática, ambas presentes em casos de IHA.
Investigações
Tempo de protrombina/razão normalizada internacional (TP/INR) normal, ausência de encefalopatia hepática (de acordo com os critérios de West Haven mencionados acima).[49][69][70] Na presença de coagulopatia associada a distúrbios colestáticos e deficiência de vitamina K, a administração de vitamina K subcutânea melhoraria o TP/INR e também pode ser considerada como um teste de diferenciação.
Hemólise
SINAIS / SINTOMAS
Pode manifestar-se como icterícia caracterizada por níveis elevados de bilirrubina sérica não conjugada (indireta).
Normalmente ocorre na ausência de disfunção hepática; portanto, não haveria a presença de coagulopatia e encefalopatia hepática. Exceções a esse fato incluem IHA secundária a doença de Wilson, que pode estar associada a anemia hemolítica Coombs negativa.[43] A IHA secundária à hepatite autoimune pode coincidir com uma anemia hemolítica autoimune aguda.[43][79] Doença falciforme também pode se apresentar agudamente com sintomas de icterícia, hemólise e disfunção hepática como resultado de hepatopatia por células falciformes.[80]
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