B12 ვიტამინის დეფიციტი

ტესტი

საბაზისო ჰემატოკრიტის, ჰემოგლობინის და MCV-ს განსასაზღვრად.

გამოსადეგია B12 ვიტამინის მძიმე ფორმისა და გახანგრძლივებული დეფიციტისთვის, მაგრამ არ არის გამოსადეგი B12 ვიტამინის ადრეული დეფიციტის სადიაგნოსტიკოდ.

არ არის გამოსადეგი B12 ვიტამინის დეფიციტის გამოსარიცხად, ვინაიდან ბევრ პაციენტს B12 ვიტამინის დეფიციტით შესაძლოა ჰქონდეს ნორმალური ჰემატოლოგიური პარამეტრები.[77]Savage DG, Lindenbaum J, Stabler SP, et al. Sensitivity of serum methylmalonic acid and total homocysteine determinations for diagnosing cobalamin and folate deficiencies. Am J Med. 1994 Mar;96(3):239-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8154512?tool=bestpractice.com

ტესტი

კლასიკურად ნანახია ჰიპერსეგმენტირებული პოლიმორფონუკლეური უჯრედები და მეგალოციტები მძიმე ფორმის B12 ვიტამინის დეფიციტისას, რაც იწვევს მეგალობლასტურ ანემიას.

მეგალოციტები არის სისხლის წითელი უჯრედების პრეკურსორები, რომელთა რაოდენობის ზრდა განპირობებულია ჰემოპოეზისათის B12 ვიტამინის მნიშვნელობის გამო.

შესაძლოა ნორმალური იყოს ადრეული დეფიციტის დროს.

ტესტი

შრატში B12 ვიტამინი <148 პიკომოლი/ლ (<200 პიკოგრამი/მლ) მიუთითებს B12 ვიტამინის ნაკლებობის ალბათობას. დამადასტურებელი დიაგნოზი ზოგადად არ არის საჭირო და უნდა დავიწყოთ ემპირული მკურნალობა[1]Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12959/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942828?tool=bestpractice.com [2]Snow CF. Laboratory diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency: a guide for the primary care physician. Arch Intern Med. 1999 Jun 28;159(12):1289-98. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/159/12/1289 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10386505?tool=bestpractice.com

დამატებითი ანალიზები უნდა ჩატარდეს B12 ვიტამინის შესაძლო დეფიციტის გამოსარიცხად (148-258 პიკომოლი/ლ [201-350 პიკოგრამი/მლ]).

პაციენტებს შრატში B12 ვიტამინით >258 პიკომოლ/ლ (>350 პიკოგრამ/მლ) ნაკლებსავარაუდოა, ჰქონდეთ B12 ვიტამინის დეფიციტი. თუმცა, ვიტამინი B12 დონე >258 პიკომოლი/ლ (> 350 პიკოგრამი/მლ) არ გამორიცხავს ვიტამინი B12-ის დეფიციტს, განსაკუთრებით თუ ეჭვი გვაქვს პერნიციოზულ ანემიაზე. შრატში ვიტამინ B12-ის ცრუ ნორმალური ან მაღალი დონე დაფიქსირდა პერნიციოზული ანემიის მქონე პაციენტებში, რაც გამოწვეულია შიდა ფაქტორის საწინააღმდეგო ანტისხეულების ხელის შემშლელი მოქმედებით ლაბორატორიულ გამოკვლევებში.[3]Tavares J, Baptista B, Gonçalves B, et al. Pernicious anaemia with normal vitamin B12. Eur J Case Rep Intern Med. 2019;6(2):001045. https://www.ejcrim.com/index.php/EJCRIM/article/view/1045 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30931271?tool=bestpractice.com [4]Shah DR, Daver N, Borthakur G, et al. Pernicious anemia with spuriously normal vitamin B12 level might be misdiagnosed as myelodysplastic syndrome. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2014 Aug;14(4):e141-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24630920?tool=bestpractice.com [5]Yang DT, Cook RJ. Spurious elevations of vitamin B12 with pernicious anemia. N Engl J Med. 2012 May 3;366(18):1742-3. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1201655 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22551146?tool=bestpractice.com [6]Mazokopakis EE. Normal serum cobalamin levels do not exclude the diagnosis of pernicious anaemia: a case report. Fam Pract. 2020 Feb 19;37(1):1-3. https://academic.oup.com/fampra/article/37/1/1/5709531 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31953947?tool=bestpractice.com უნდა ჩატარდეს შემდგომი ტესტირება მეთილმალონის მჟავაზე, ჰომოცისტეინზე და ჰოლოტრანსკობალამინზე, რათა დადგინდეს არის თუ არა ვიტამინი B12 დეფიციტური.

შრატში B12 ვიტამინის ოპტიმალური დონე ჰემატოლოგიური და ნევროლოგიური ფუნქციისთვის ჯერ კიდევ არ არის დადგენილი.

ტესტი

გამოიყენება B12 ვიტამინის დეფიციტის ჰემოლიზური ანემიისგან სადიფერენციაციოდ.

რეტიკულოციტების დაბალი მაჩვენებლი მიუთითებს დაქვეითებულ პროდუქციაზე, განსხვავებით ჰემოლიზური ანემიისა, რომლის დროსაც რეტიკულოციტების მაჩვენებელი გაიზრდება.

ტესტი

ქსოვილებში B12 ვიტამინის დეფიციტის მარკერი

სიფრთხილე გვამრთებს თირკმეების დაავადებების დროს, რადგანაც ამ დროს იმატებს MMA-ის დონე.[1]Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12959/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942828?tool=bestpractice.com

მომატებული მეთილმალონილის მჟავა შესაძლოა იყოს ცრუ და საჭიროებს შემდგომ დაკვირვებას იმის დასადგენად, ნორმალიზდება თუ არა მკურნალობის შედეგად.

ტესტი

ქსოვილებში B12 ვიტამინის დეფიციტის მარკერი

არ არის ისეთი სპეციფიკური, როგორც მეთილმალონილ მჟავა B12 ვიტამინის დეფიციტისთვის.[1]Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12959/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942828?tool=bestpractice.com ასევე ფოლიუმის მჟავას მატებას დეფიციტი და ჰიპოთირეოიდიზმი.

ტესტი

ქსოვილებში B12 ვიტამინის დეფიციტის მარკერი

ტრანსკობალამინთან დაკავშირებული B12 ვიტამინის ზომები. დაბალი დონეები ნორმის ქვედა ზღვარზე მყოფი B12 ვიტამინით შრატში არაშესაფერის აბსორბციაზე მიუთითებს.

რამდენიმე კვლევამ აჩვენა hTC ანალიზის უფრო დიდი დიაგნოსტიკური სიზუსტე, ვიდრე სხვა ანალიზებით, რომლებიც აფასებენ ვიტამინის B12 დეფიციტის მარკერებს.[66]National Institute for Health and Care Excellence. Active B12 assay for diagnosing vitamin B12 deficiency. Sep 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/advice/mib40

ტესტი

როგორც კი B12 ვიტამინის დეფიციტი დადასტურდება, anti-IFAB ანტისხეულმა შესაძლოა განსაზღვროს არის თუ არა პერნიციოზული ანემია მიზეზი. მხოლოდ 50% მგრძნობიარე, მაგრამ ძალიან სპეციფიკური პერნიციოზული ანემიისთვის.[2]Snow CF. Laboratory diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency: a guide for the primary care physician. Arch Intern Med. 1999 Jun 28;159(12):1289-98. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/159/12/1289 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10386505?tool=bestpractice.com

ანტი-IFAB-ზე ტესტირება უნდა ჩატარდეს ვიტამინი B12 ჩანაცვლებითი თერაპიის დაწყებამდე, რადგან ვიტამინი B12-ის მაღალმა დონემ შეიძლება გამოიწვიოს ცრუ დადებითი შედეგები.[70]Muckerheide M. Therapeutic doses of vitamin B12 give false-positive values for intrinsic-factor-blocking antibodies. Clin Chem. 1984 Sep;30(9):1579. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6467575?tool=bestpractice.com [71]Stenman UH. False-positive tests for intrinsic-factor antibody. Lancet. 1976 Aug 21;2(7982):428. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/73896?tool=bestpractice.com

ტესტი

როდესაც B12 ვიტამინის დეფიციტი დადასტურდება, ანტიპარიეტული უჯრედების ანტისხეულებით სხვა ანალიზებთან ერთად შესაძლოა განისაზღვროს არის თუ არა პერნიციოზული ანემიის მიზეზი.

ეს ანალიზი მაღალმგრძობიარეა(85%), მაგრამ არასპეციფიკურია, რადგანაც ანტიპარიეტული უჯრედების ანტისხეულები შესაძლოა მომატებული იყოს ატროფიული გასტრიტის დროს.[2]Snow CF. Laboratory diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency: a guide for the primary care physician. Arch Intern Med. 1999 Jun 28;159(12):1289-98. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/159/12/1289 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10386505?tool=bestpractice.com

ტესტი

გასტრინის დონე იმატებს კუჭის აქლორჰიდრიის დროს და შესაძლოა მიუთითებდეს პერნიციოზულ ანემიაზე.[72]Slingerland DW, Cardarelli JA, Burrows BA, et al. The utility of serum gastrin levels in assessing the significance of low serum vitamin B12 levels. Arch Intern Med. 1984 Jun;144(6):1167-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6732375?tool=bestpractice.com