ვენერიული ლიმფოგრანულომა
- მიმოხილვა
- თეორია
- დიაგნოზი
- მართვა
- მეთვალყურეობა
- წყაროები
მკურნალობის ალგორითმი
მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულა/შეყვანის გზა და დოზა შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდის, ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით: იხილეთ გაფრთხილება
უსიმპტომო მოზარდი და მოზრდილი პაციენტები, რომლებსაც ჰქონდათ ვენერიული ლიმფოგრანულომის ექსპოზიცია
ანტიბიოტიკები
უსიმპტომო ადამიანისთვის, რომელსაც სქესობრივი კონტაქტი ჰქონდა ვენერიული ლიმფოგრანულომის მქონე პაციენტთან.
სქესობრივი კონტაქტის მკურნალობის გაიდლაინი განსხვავდება რეგიონის მიხედვით. ნებისმიერი ადამიანი, რომელსაც შესაძლოა კონტაქტი ჰქონდა დაუცველი სქესობრივი კავშირით 60 დღის ან 3 თვის განმავლობაში სიმპტომების მქონე პარტნიორთან ან ჰქონდათ პირდაპირი კონტაქტი ვენერიული ლიმფოგრანულომას დაზიანებასთან ან ლიმფური კვანძის ან სწორი ნაწლავის გამონადენთან, უნდა დაუკავშირდეს საავადმყოფოს შეფასებისთვის და ექსპოზიციის შემდგომი პროფილაქტიკისთვის ან ანტიბიოტიკოთერაპიისთვის.[1]de Vries HJC, de Barbeyrac B, de Vrieze NHN, et al. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Jun 26;33(10):1821-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.15729 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31243838?tool=bestpractice.com [30]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com
აშშ-ს დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები რეკომენდაციას უწევს დოქსიციკლინის 7 დღიან კურსს.[30]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com ევროპული გაიდლაინი არ უწევს რეკომენდაციას კურსის გამოყენებას 3 კვირაზე ნაკლები დროის განმავლობაში.[1]de Vries HJC, de Barbeyrac B, de Vrieze NHN, et al. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Jun 26;33(10):1821-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.15729 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31243838?tool=bestpractice.com
პირველადი პარამეტრები
დოქსოციკლინი: 100 მგ პერორალურად, დღეში ორჯერ, 7-21 დღის განმავლობაში
ვენერიული ლიმფოგრანულომას ყველა სტადია
ანტიბიოტიკები
დოქსოციკლინი არის რეკომენდებული პირველი რიგის თერაპია.
დოქსიციკლინი უკუნაჩვენებია ტეტრაციკლინზე ალერგიის მქონე პაციენტებში და ორსულ ქალებში ან მეძუძურ დედებში. ამ პაციენტებში მისაღები ალტერნატივაა მაკროლიდები. ექსპერტების აზრით მაკროლიდები, ქლამიდიას სხვა სეროლოგიური ვარიანტების წინააღმდეგ მათი ეფექტიანობის გათვალისწინებით, განიხილება ვენერიული ლიმფოგრანულომის ეფექტურ მკურნალობად.[44]Stoner BP, Cohen SE. Lymphogranuloma venereum 2015: clinical presentation, diagnosis, and treatment. Clin Infect Dis. 2015 Dec 15;61(suppl 8):S865-73. https://academic.oup.com/cid/article/61/suppl_8/S865/345127 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26602624?tool=bestpractice.com
თუ თერაპიიდან 3 კვირის შემდეგ კვლავ არის წარმოდგენილი დაავადება, უნდა გამოირიცხოს ალტერნატიული დიაგნოზი. სხვა ინფექციებისთვის ან ბაქტერიული სუპერ-ინფექციებისთვის შესაძლოა საჭირო გახდეს ანტიბიოტიკების გახანგრძლივება ან მათი სპექტრის გაფართოება.
პირველადი პარამეტრები
დოქსოციკლინი: 100 მგ პერორალურად დღეში ორჯერ 21 დთის განმავლობაში
მეორეული ვარიანტები
აზიტრომიცინი: 1გ პერორალურად კვირაში ერთხელ 3 კვირის განმავლობაში
ან
ერითრომიცინი: 500 მგ პერორალურად დღეში ოთხჯერ 21 დღის განმავლობაში
ჩირქის ასპირაცია
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
შორსწასული დაავადება შესაძლოა საჭიროებდეს ქირურგიულ შეფასებას.
ბუბონიდან ჩირქის ასპირაცია უნდა მოხდეს ნორმალური კანიდან ლატერალური მიდგომის საშუალებით, რათა მოხდეს გახევისა და სინუსური ტრაქტების ფორმირების პრევენცია.
როდესაც შესაძლებელია გაჭრა და დრენირება ან ქირურგიული ამოკვეთა თავიდანაა არიდებული, ვინაიდან ამ პროცედურებმა შესაძლოა დაარღვიოს ლიმფური დრენაჟი, გამოიწვიოს სინუსური ტრაქტების ფორმირება და გაართულოს შეხორცების პროცესი.[1]de Vries HJC, de Barbeyrac B, de Vrieze NHN, et al. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Jun 26;33(10):1821-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.15729 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31243838?tool=bestpractice.com [22]Stamm WE. Lymphogranuloma venereum. In: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al., eds. Sexually transmitted diseases. 4th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2007:595-606.[47]White J, O'Farrell N, Daniels D, et al. 2013 UK National Guideline for the management of lymphogranuloma venereum: Clinical Effectiveness Group of the British Association for Sexual Health and HIV (CEG/BASHH) Guideline development group. Int J STD AIDS. 2013 Aug;24(8):593-601. https://www.doi.org/10.1177/0956462413482811 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23970591?tool=bestpractice.com
ქირურგიული რეკონსტრუქცია
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
Esthiomene-თან ან ელეფანტიაზთან დაკავშირებული გენიტალიების ცვლილება შესაძლოა არ მოგვარდეს ვენერიული ლიმფოგრანულომისთვის მხოლოდ სტანდარტული ანტიბიოტიკოთერაპიით. ანტიბიოტიკოთერაპიის დასრულებიდან რამდენიმე თვის შემდეგ განიხილება პლასტიკური ქირურგიული რეკონსტრუქცია და არსებობს მტკიცებულება, რომ ალაგებული იყო აქტიური დაავადება.[1]de Vries HJC, de Barbeyrac B, de Vrieze NHN, et al. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Jun 26;33(10):1821-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.15729 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31243838?tool=bestpractice.com [22]Stamm WE. Lymphogranuloma venereum. In: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al., eds. Sexually transmitted diseases. 4th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2007:595-606.[47]White J, O'Farrell N, Daniels D, et al. 2013 UK National Guideline for the management of lymphogranuloma venereum: Clinical Effectiveness Group of the British Association for Sexual Health and HIV (CEG/BASHH) Guideline development group. Int J STD AIDS. 2013 Aug;24(8):593-601. https://www.doi.org/10.1177/0956462413482811 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23970591?tool=bestpractice.com
შორსწასულ ანორექტულ დაავადებას შესაძლოა დასჭირდეს ქირურგიული შეფასება, ვინაიდან რექტული სტრიქტურა არ აღმოიფხვრება ვენერიული ლიმფოგრანულომისთვის მხოლოდ სტანდარტული ანტიბიოტიკოთერაპიით. ქირურგიული ჩარევის ჩვენებებია: სტრიქტურის ფორმირება, ნაწლავის ობსტრუქცია, რექტოვაგინალური ფისტულა და ანალური არხის, ანალური სპინქტერისა და პერინეუმის დესტრუქცია.[1]de Vries HJC, de Barbeyrac B, de Vrieze NHN, et al. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Jun 26;33(10):1821-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.15729 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31243838?tool=bestpractice.com [47]White J, O'Farrell N, Daniels D, et al. 2013 UK National Guideline for the management of lymphogranuloma venereum: Clinical Effectiveness Group of the British Association for Sexual Health and HIV (CEG/BASHH) Guideline development group. Int J STD AIDS. 2013 Aug;24(8):593-601. https://www.doi.org/10.1177/0956462413482811 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23970591?tool=bestpractice.com
აირჩიეთ პაციენტების ჯგუფი ჩვენი რეკომენდაციების სანახავად
მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულაცია/შეყვანის გზა და დოზირება შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდების, წამლების ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით. იხილეთ გაფრთხილება
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას