ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათია

ლაქტულოზით პროფილაქტიკურმა მკურნალობამ აჩვენა ეფექტურობა განმეორებითი HE განვითარების თავიდან აცილების თვალსაზრისით ციროზის მქონე პაციენტებში.[1]Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology. 2014 Aug;60(2):715-35. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.27210 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25042402?tool=bestpractice.com [5]Sharma BC, Sharma P, Agrawal A, et al. Secondary prophylaxis of hepatic encephalopathy: an open-label randomized controlled trial of lactulose versus placebo. Gastroenterology. 2009 Sep;137(3):885-91. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(09)00904-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19501587?tool=bestpractice.com ლაქტულოზა ქრონიკულად უნდა მიეცეს ციროზის/პორტული ჰიპერტენზიის და ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათიის ადრე არსებული ან მორეციდივე ეპიზოდების მქონე პაციენტებს, (რომლებიც ტოლერანტულნი არიან ლაქტულოზის მიმართ).

პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეთ კონსულტაცია, თუ როგორ უნდა მოხდეს ლაქტულოზის ტიტრაცია, რომ მიაღწიონ ნაწლავის მოქმედების სამიზნე რაოდენობას დღეში. ერთი კვლევის მიხედვით, ლაქტულოზის სათანადო ტიტრაციის წარუმატებლობა თავიდან აცილებადი განმეორებითი ჰოსპიტალიზიების ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი მიზეზია.[64]Volk ML, Tocco RS, Bazick J, et al. Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis. Am J Gastroenterol. 2012 Feb;107(2):247-52. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3470789 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21931378?tool=bestpractice.com

რიფაქსიმინი ეფექტურად უზრუნველყოფს ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათიის რეციდივის პრევენციას და არის რეკომენდებული ლაქტულოზას დამატებითი თერაპია მეორადი პროფილაქტიკისთვის ≥1 თვალსაჩინო ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათიის ეპიზოდის შემდეგ პირველი ეპიზოდიდან 6 თვის განმავლობაში, ეპიზოდური ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათიის მქონე პაციენტებში.[1]Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology. 2014 Aug;60(2):715-35. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.27210 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25042402?tool=bestpractice.com [2]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of hepatic encephalopathy. J Hepatol. 2022 Sep;77(3):807-24. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(22)00346-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35724930?tool=bestpractice.com ერთ-ერთ რანდომიზებულ კონტროლირებად კვლევაში, რიფაქსიმინის 6-თვიანმა კურსმა შეამცირა ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათიის გამო რეციდივის და ჰოსპიტალიზაციის რისკი პაციენტებში, რომელთაც აღენიშნებოდათ მორეციდივე ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათია.[39]Bass NM, Mullen KD, Sanyal A, et al. Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1071-81. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa0907893 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20335583?tool=bestpractice.com სისტემური მიმოხილვით და მეტა-ანალიზით დადგინდა, რომ რიფაქსიმინს სასარგებლო ეფექტი ჰქონდა ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათიის მეორად პრევენციაზე, ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათიისგან სრულ გამოჯანმრთელებაზე და სიკვდილობაზე.[32]Kimer N, Krag A, Møller S, et al. Systematic review with meta-analysis: the effects of rifaximin in hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther. 2014 Jul;40(2):123-32. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/apt.12803 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24849268?tool=bestpractice.com

არ არსებობს ძლიერი მტკიცებულება, რომელიც განსაზღვრავს გადაწყვეტილებას იმის შესახებ, თუ როდის უნდა შეწყდეს ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათიის პროფილაქტიკური მკურნალობა. გაიდლაინები გვირჩევენ, რომ თუ ღვიძლისა და კვების სტატუსი გაუმჯობესდა და გამომწვევი ფაქტორები კონტროლდება, ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათიის მკურნალობის შეწყვეტა შეიძლება განიხილებოდეს ინდივიდუალურად.[2]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of hepatic encephalopathy. J Hepatol. 2022 Sep;77(3):807-24. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(22)00346-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35724930?tool=bestpractice.com