Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
hemograma completo (HC) con diferencial
Prueba
Puede presentar anemia, trombocitopenia, leucopenia o pancitopenia por afectación de la médula ósea.
Puede presentar trombocitopenia por afectación del hígado.
Puede haber presencia de linfocitosis en algunos subtipos de LNH (p.ej., leucemia/linfoma de células T en adultos [LLTA], leucemia prolinfocítica de células T [LPL-T]).
Resultado
anemia, trombocitopenia, leucopenia, pancitopenia, linfocitosis
frotis de sangre periférica
Prueba
Eritrocitos nucleados y desviación a la izquierda (precursores tempranos de glóbulos blancos) por afectación de la médula ósea, linfocitos anormales y mieloblastos circulantes escasos (por ejemplo, por fase blástica escasa de linfoma de células de manto).
Resultado
eritrocitos nucleados, desviación a la izquierda
Perfil metabólico completo (incluidas las pruebas de función hepática [PFH])
Prueba
Para evaluar la función renal, la función hepática, los electrolitos, la glucosa; para evaluar la afectación de órganos (p. ej., del hígado) y la disfunción orgánica que puede afectar al tratamiento, y la necesidad de profilaxis del síndrome de lisis tumoral.
Resultado
pueden ser normales o anormales
lactato deshidrogenasa (LDH) en suero
Prueba
Se trata de una medida indirecta de la tasa proliferativa del linfoma; es un factor diagnóstico y pronóstico importante.[50][51] Véase el apartado Criterios.
El grado de elevación de la LDH puede afectar a la urgencia del tratamiento y a la intensidad de la profilaxis del síndrome de lisis tumoral.
Resultado
puede ser normal o elevada
ácido úrico
Prueba
Puede estar elevado debido a la alta tasa de recambio de células tumorales, particularmente en linfomas agresivos (de alto grado).
El grado de ácido úrico puede afectar a la urgencia del tratamiento y a la intensidad de la profilaxis del síndrome de lisis tumoral.
Resultado
puede ser normal o elevada
biopsia del ganglio linfático
biopsia (sitios extraganglionares, por ejemplo, cerebro, piel)
Prueba
Es posible que se requiera una biopsia de los sitios extranodulares para el diagnóstico.
Es necesaria la biopsia de cerebro para diagnosticar el linfoma primario del SNC.[53]
La biopsia de piel puede ser útil para diagnosticar determinados linfomas de células T (p. ej., linfoma cutáneo de células T) o en casos de infiltración de la piel por otros linfomas.[49][54]
Resultado
puede ser positivo para linfoma
biopsia de médula ósea y aspirado
Prueba
Pueden ser útiles para establecer un diagnóstico dependiendo del tipo de LNH o del caso individual (p. ej., cuando la biopsia del ganglio linfático no es diagnóstica y se sospecha afectación de la médula ósea). La médula ósea puede ser el único sitio de la enfermedad.
La evaluación del grado de afectación de la médula ósea es importante para la estadificación y la guía del tratamiento (p. ej., en el trasplante de médula ósea). La afectación de los huesos por el linfoma normalmente significa una etapa IV de la enfermedad. Consulte Criterios.
Resultado
puede ser positivo para linfoma
inmunohistoquímica
Prueba
Realizado en muestra de biopsia.
Establece el tipo de linfoma y puede ser complementario a la citometría de flujo.
Resultado
positiva para marcadores tumorales de LNH
citometría de flujo
Prueba
Se realiza en sangre periférica, aspirado de médula ósea, suspensiones de ganglios linfáticos, derrames, líquido cefalorraquídeo y otros fluidos corporales.
Establece el tipo de linfoma y puede ser complementario a la inmunohistoquímica.
Resultado
positiva para marcadores de superficie de células tumorales de LNH
tomografía por emisión de positrones (TEP) con fluorodesoxiglucosa (FDG)/exploración por TC
Prueba
Se deberá realizar exploración TEP-FDG/TC o exploración por TC por sí sola (de tórax, abdomen, pelvis, cuello [en algunos casos]) como parte del análisis diagnóstico estándar (diagnóstico, estadificación) y seguimiento del LNH.[48][49]
Las tomografías por emisión de positrones (TEP) con fluorodesoxiglucosa (FDG)/exploraciones por TC son más precisas que las exploraciones por TC por sí solas en la detección de lesiones nodulares y extranodulares.[55] La exploración por FDG-TEP/TC es la modalidad de estudios por imágenes preferida para la estadificación y la evaluación al final del tratamiento en pacientes con linfomas ávidos de FDG (por ejemplo, linfoma difuso de células B grandes [LDCBG], linfoma folicular).[56]
La TEP/TC con FDG puede ser útil para identificar los objetivos de la biopsia con el rendimiento diagnóstico más alto, identificar la transformación de la enfermedad (es decir, de un linfoma de crecimiento lento a un linfoma agresivo) y guiar la rebiopsia para confirmar la transformación histológica si se sospecha clínicamente (es decir, nivel elevado de LDH; Síntomas B).[48][56][57][58] La captación de FDG es mayor en los linfomas agresivos que en los linfomas de bajo grado (indolentes).[56][59]
La exploración por TEP-FDG/TC provisional puede ser útil para volver a estadificar y adaptar el tratamiento de ciertos LNH (p. ej., LDCBG), pero su papel sigue siendo investigado.[48][60][61][62][63]
Resultado
puede mostrar afectación en sitios nodulares y extranodulares (p. ej., hígado, bazo)
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
biopsia por punción con aguja gruesa
Prueba
Una biopsia por punción con aguja gruesa es menos óptima para el diagnóstico (se prefieren la biopsia por escisión e incisión).[48][49] Sin embargo, se puede considerar en determinadas situaciones (p. ej., si la cirugía no es posible).
En ciertos casos (p. ej., cuando no se puede acceder a un ganglio linfático con facilidad), para el diagnóstico se puede considerar combinar la biopsia con aguja gruesa y la biopsia por aspiración con aguja fina con el inmunofenotipado y los estudios genéticos adecuados.[48][49]
Resultado
puede ser positivo para linfoma
Biopsia por aspiración con aguja fina (AAF)
Prueba
La biopsia por AAF por sí sola no es óptima para el diagnóstico.[48][49]
En ciertos casos (p. ej., cuando no se puede acceder a un ganglio linfático con facilidad), para el diagnóstico se pueden considerar la biopsia con aguja gruesa combinada con la biopsia AAF, acompañadas de inmunofenotipado y los estudios genéticos adecuados.[48][49]
Resultado
puede ser positivo para linfoma
pruebas genéticas
Prueba
Las pruebas genéticas (incluido el cariotipo, la hibridación in situ fluorescente [FISH], la reacción en cadena de la polimerasa [PCR], la secuenciación de próxima generación [NGS]) se pueden utilizar para identificar anomalías genéticas asociadas con el LNH, por ejemplo: reordenamientos del gen de la inmunoglobulina (Ig) (en linfomas de células B); translocaciones/reordenamientos cromosómicos que implican oncogenes como BCL2 (p. ej., t(14; 18) en el linfoma folicular), CCND1 (p. ej., t(11; 14) en el linfoma de células del manto), MYC (por ejemplo, t(8; 14) en el linfoma de Burkitt) y BCL6 (p. ej., t(3; 14) en DLBCL); reordenamientos del gen del receptor de linfocitos T (TCR) (en linfomas de células T); mutaciones genéticas (por ejemplo, TP53 en el linfoma de células del manto).[48][49]
Estas alteraciones genéticas pueden ayudar a establecer el diagnóstico (p. ej., al confirmar un clon maligno y determinar el subtipo de LNH) y guiar el pronóstico y el tratamiento.
Resultado
pueden ser positivas para: reordenamientos del gen Ig; reordenamientos cromosómicos que impliquen oncogenes (p. ej., BCL2, CCND1, MYC, BCL6); reordenamientos del gen TCR; mutaciones genéticas (p. ej., TP53)
serología de hepatitis B y C
Prueba
Es necesario determinar el estado de la hepatitis B y C antes del tratamiento debido al riesgo de reactivación del virus durante la quimioterapia y/o la terapia inmunosupresora.[48][65]
Todos los pacientes que reciban tratamiento con anticuerpos monoclonales anti-CD20 (p. ej., rituximab, obinutuzumab) deben someterse a pruebas de detección del virus de la hepatitis B (VHB) antes de iniciar el tratamiento.[48]
Resultado
puede dar positivo para hepatitis B o hepatitis C
prueba de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Prueba
Se requieren pruebas de VIH para determinados linfomas (p. ej., linfoma primario del sistema nervioso central, linfoma de Burkitt), ya que pueden ayudar al tratamiento (p. ej., uso de tratamiento antirretroviral).[48][53]
El LNH (particularmente el linfoma de Burkitt) en una persona con VIH es una afección definitoria del sida.[66][67]
El linfoma de Burkitt puede ser el signo de presentación del VIH/SIDA.
Resultado
puede ser positivo para el VIH
prueba del virus de Epstein-Barr (VEB)
Prueba
Las pruebas del VEB (p. ej., PCR, hibridación in situ) pueden guiar el diagnóstico y el tratamiento, en particular para los linfomas de linfocitos B asociados al VIH (p. ej. linfoma difuso de linfocitos B grandes) y determinados linfomas de células T (p. ej., el linfoma periférico de células T, linfomas extranodulares de células NK/T).[48][49]
Resultado
puede ser positivo para VEB
pruebas del virus linfotrópico humano de células T (HTLV)
Prueba
Las pruebas del HTLV pueden guiar el diagnóstico de ciertos linfomas de células T (p. ej., leucemia/linfoma de células T de adultos [LLTA]).[49]
Resultado
puede dar positivo para HTLV
IRM (cerebro, columna vertebral)
Prueba
Se lleva a cabo si hay signos o síntomas neurológicos que sugieren afectación del sistema nervioso central (SNC) (p. ej., linfoma primario del SNC, linfoma de Burkitt).[48][53]
Resultado
puede mostrar lesiones cerebrales o espinales (isointensas o hipointensas en relación con la materia gris en imágenes potenciadas en T1 y T2)
ecografía (mama, axila)
Prueba
Se realiza si hay signos o síntomas que sugieren afectación de implantes mamarios (linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios).[49]
Si las imágenes de las mamas muestran derrame periprotésico o una masa anormal, se debe realizar una biopsia (p. ej., biopsia por aspiración con aguja fina [AAF] para el derrame; y/o biopsia por escisión, incisión o con aguja gruesa para una masa anormal) para la evaluación citológica e inmunofenotípica.
La biopsia por AAF de un gran volumen de líquido (>50 ml) de alrededor de la mama puede mejorar el rendimiento diagnóstico.[49]
Resultado
puede mostrar derrame periprotésico o masa
punción lumbar
Prueba
Se realiza para evaluar la afectación del sistema nervioso central (SNC) y para la administración de profilaxis intratecal del SNC.
La punción lumbar con análisis de líquido cefalorraquídeo (incluyendo citometría de flujo) está indicada en el linfoma de Burkitt, el linfoma primario del SNC y otro linfoma de linfocitos B relacionado con el VIH, o si hay signos o síntomas neurológicos que sugieren afectación del SNC.[48][53]
Se puede considerar la punción lumbar para los pacientes con linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) que tienen enfermedad de alto riesgo, incluidos aquellos con: puntuación de alto riesgo en el Índice pronóstico internacional para SNC (CNS-IPI 4-6); afectación de los riñones o de las glándulas suprarrenales; linfoma testicular; LDCBG cutáneo primario, tipo pierna; o LDCBG en etapa IE de la mama.[48] Consulte Criterios.
Cómo realizar una punción lumbar diagnóstica en adultos. Incluye un debate sobre la colocación del paciente, la elección de la aguja y la medición de la presión de apertura y cierre.
Resultado
presencia de células anormales, glucosa baja, proteína alta y presión alta
endoscopía y colonoscopia
Prueba
Pueden ser útiles para el diagnóstico de determinados linfomas (p. ej., linfoma extraganglionar de la zona marginal, linfoma de células de manto).[48]
Resultado
micropólipos, eritema, erosiones, ulceraciones
electroforesis de proteínas séricas con inmunofijación
Prueba
Útil para el diagnóstico en casos donde haya sospecha de linfoma esplénica de la zona marginal o linfoma linfoplasmocítico (macroglobulinemia de Waldenström), donde se puede detectar una inmunoglobulina monoclonal.[48]
Resultado
puede detectar la presencia de proteína monoclonal
inmunoglobulinas cuantitativas
Prueba
Son útiles para el diagnóstico en casos donde haya sospecha de linfoma esplénica de la zona marginal o linfoma linfoplasmocítico (macroglobulinemia de Waldenström), donde se puede detectar una inmunoglobulina monoclonal.[48]
Resultado
pueden mostrar niveles elevados de inmunoglobulinas
microglobulina beta-2 sérica
Prueba de Helicobacter pylori
Prueba
Indicada si se sospecha de linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica (TLAM).[48]
Consulte Linfoma TLAM.
Resultado
puede ser positiva para H pylori
exploración de adquisición por puerta múltiple (MUGA)
ecocardiografía
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