Linfoma no Hodgkin

El pronóstico depende del tipo de linfoma, el estadio de la enfermedad, el tratamiento y las comorbilidades.

Los siguientes síntomas sugieren el peor pronóstico:

• Síntomas B (fiebre, pérdida de peso, sudores nocturnos)

• Linfadenopatía

• Organomegalia

• Afectación extranodal

• Estado general deficiente según la escala de Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)

Una proporción considerable de pacientes con linfomas agresivos se puede curar con quimioterapia moderna. Los linfomas indolentes generalmente no se pueden curar.

Pronóstico por subtipo de LNH

Linfoma difuso de células B grandes (LDCBG)

Tasas de supervivencia a cinco años (etapa en el momento del diagnóstico, datos del National Cancer Institute Surveillance, Epidemiology, and End Results Program de 2012 a 2018):[163]National Cancer Institute: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program. Cancer stat facts: NHL - diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) [internet publication]. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/dlbcl.html

• Etapa I: 79.5%

• Etapa II: 74.6%

• Etapa III: 65.5%

• Etapa IV: 54.7%.

Linfoma folicular

Tasas de supervivencia a cinco años (etapa en el momento del diagnóstico, datos del National Cancer Institute Surveillance, Epidemiology, and End Results Program de 2012 a 2018):[164]National Cancer Institute: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program. Cancer stat facts: NHL - follicular lymphoma [internet publication]. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/follicular.html

• Etapa I: 97%

• Etapa II: 90.7%

• Etapa III: 88.8%

• Etapa IV: 84.3%.

Linfoma primario del sistema nervioso central (SNC)

• La quimioterapia basatda en el metotrexato con radioterapia de todo el cerebro da lugar a una supervivencia a los dos años del 40% al 70%.[165]Ferreri AJ, Abrey LE, Blay J-Y, et al. Management of primary central nervous system lymphoma: a summary statement from the 8th International Conference on Malignant Lymphoma. J Clin Oncol. 2003 Jun 15;21(12):2407-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12805341?tool=bestpractice.com

Linfoma de derrame primario/linfoma de cavidades corporales

• La mediana de supervivencia es de 6 meses.[166]Simonelli C, Spina M, Cinelli R, et al. Clinical features and outcome of primary effusion lymphoma in HIV-infected patients: a single-institution study. J Clin Oncol. 2003 Nov 1;21(21):3948-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14581418?tool=bestpractice.com

Linfoma de Burkitt

• Los regímenes intensivos de quimioterapia multifármaco como el hiper-CVAD (ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina y dexametasona) y el CODOX-M (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, metotrexato y ácido folínico)/IVAC (ifosfamida, etopósido y citarabina) han mejorado significativamente el pronóstico.

• El agregado de rituximab a los regímenes de quimioterapia intensiva puede mejorar la supervivencia libre de eventos.[167]Ribrag V, Koscielny S, Bosq J, et al. Rituximab and dose-dense chemotherapy for adults with Burkitt's lymphoma: a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2016 Jun 11;387(10036):2402-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27080498?tool=bestpractice.com [168]Minard-Colin V, Aupérin A, Pillon M, et al. Rituximab for high-risk, mature B-cell non-Hodgkin's lymphoma in children. N Engl J Med. 2020 Jun 4;382(23):2207-19. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa1915315 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32492302?tool=bestpractice.com

Linfoma de células de manto

• Las combinaciones basadas en la citarabina mejoran la supervivencia.

• El trasplante autólogo de consolidación en primera remisión completa mejora la supervivencia libre de avance.

Linfoma periférico de células T tipo paniculitis subcutánea

• Presenta un curso muy agresivo, con mal pronóstico.

Linfoma anaplásico sistémico de células grandes

• Para variantes negativas de linfoma anaplásico de células grandes, el pronóstico es desfavorable y se debe considerar el trasplante de células madre autólogas desde el inicio.

Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (LACG-IM)

•  Tiene un curso lento (indolente) de la enfermedad, con un pronóstico excelente después de la cirugía en pacientes con enfermedad localizada (es decir, confinada a la cápsula fibrosa de la cicatriz) sin masa.[169]Miranda RN, Aladily TN, Prince HM, et al. Breast implant-associated anaplastic large-cell lymphoma: long-term follow-up of 60 patients. J Clin Oncol. 2014 Jan 10;32(2):114-20. https://www.doi.org/10.1200/JCO.2013.52.7911 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24323027?tool=bestpractice.com

• Las pacientes que presentan una masa o una enfermedad en estadio avanzado tienen un pronóstico más desfavorable.[169]Miranda RN, Aladily TN, Prince HM, et al. Breast implant-associated anaplastic large-cell lymphoma: long-term follow-up of 60 patients. J Clin Oncol. 2014 Jan 10;32(2):114-20. https://www.doi.org/10.1200/JCO.2013.52.7911 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24323027?tool=bestpractice.com [170]Ferrufino-Schmidt MC, Medeiros LJ, Liu H, et al. Clinicopathologic features and prognostic impact of lymph node involvement in patients with breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma. Am J Surg Pathol. 2018 Mar;42(3):293-305. https://www.doi.org/10.1097/PAS.0000000000000985 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29194092?tool=bestpractice.com