Linfoma no Hodgkin

Sistema de estadificación de Ann Arbor modificado para linfoma no Hodgkin (LNH)[80]Lister TA, Crowther D, Sutcliffe SB, et al. Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin's disease: Cotswolds meeting. J Clin Oncol. 1989 Nov;7(11):1630-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2809679?tool=bestpractice.com

Etapa I: un solo grupo de ganglios linfáticos

Etapa II: varios grupos de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma

Etapa III: varios grupos de ganglios linfáticos en ambos lados del diafragma

Etapa IV: múltiples sitios extranodulares o ganglios linfáticos y enfermedad extranodular (una X indica una masa de enfermedad extranodular >10 cm)

Se añaden a la etapa cuando corresponda:

• E: extensión extranodular o sitio aislado único de enfermedad extranodular.

• A: ausencia de síntomas

• B: presencia de síntomas B (pérdida de peso >10% del peso corporal dentro de los 6 meses posteriores al diagnóstico; fiebre y sudores nocturnos intensos)

Modificación de Lugano del sistema de estadificación de Ann Arbor (para linfomas ganglionares primarios)[81]Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, et al. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 2014 Sep 20;32(27):3059-68. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4979083 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25113753?tool=bestpractice.com

• Etapa I: un ganglio o un grupo de ganglios adyacentes

• Etapa IE: lesiones extraganglionares únicas sin afectación ganglionar

• Etapa II: dos o más grupos de ganglios en el mismo lado del diafragma

• Etapa IIE: etapa I o II por extensión ganglionar con afectación extraganglionar contigua limitada

• Etapa II voluminosa: dos o más grupos de ganglios en el mismo lado del diafragma (es decir, etapa II) con enfermedad "voluminosa".

• Etapa III: ganglios a ambos lados del diafragma; ganglios por encima del diafragma con afectación del bazo

• Etapa IV: afectación extralinfática adicional no contigua

International Prognostic Index (IPI)[82]The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project. A predictive model for aggressive non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):987-94. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199309303291402 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8141877?tool=bestpractice.com

Es un sistema de puntuación pronóstica para pacientes con LNH agresivo (p. ej., linfoma difuso de linfocitos B grandes [LDCBG]) según los siguientes factores de riesgo:

• Edad >60 años

• Nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) en suero >1 vez por encima del nivel normal

• Estado funcional 2-4

• Enfermedad en etapa III-IV

• Afectación extranodular >1 sitio

El riesgo de los pacientes se estratifica en función del número de factores de riesgo presentes:

• Bajo riesgo: 0 o 1

• Riesgo intermedio bajo: 2

• Riesgo intermedio alto: 3

• Alto riesgo: 4 o 5

Índice pronóstico internacional (IPI) ajustado por edad[82]The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project. A predictive model for aggressive non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):987-94. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199309303291402 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8141877?tool=bestpractice.com ​  

Es una versión ajustada por edad del sistema de puntuación pronóstica del IPI para pacientes de ≤60 años de edad según los siguientes factores de riesgo:

• Enfermedad en etapa III-IV

• Nivel de LDH sérica >1 vez por encima del nivel normal

• Estado funcional 2-4

El riesgo de los pacientes se estratifica en función del número de factores de riesgo presentes:

• ​Bajo riesgo: 0

• Riesgo intermedio bajo: 1

• Riesgo intermedio alto: 2

• Alto riesgo: 3

Índice de pronóstico internacional modificado por estadio (smIPI)[83]Miller TP, Dahlberg S, Cassady JR, et al. Chemotherapy alone compared with chemotherapy plus radiotherapy for localized intermediate- and high-grade non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med. 1998 Jul 2;339(1):21-6. https://knowledgebase.bmjgroup.com/task/946f0b16-01e8-433e-8672-f9335b6b6c13/draft/3bcfbe85-b21f-40d8-a6b6-97d7863b6f00/html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9647875?tool=bestpractice.com

Es una versión modificada por etapa del sistema de puntuación pronóstica del IPI para pacientes con enfermedad localizada (etapa I o II), según los siguientes factores de riesgo:

• Edad >60 años

• Enfermedad en etapa II

• Nivel de LDH sérica >1 vez por encima del nivel normal

• Estado funcional 2-4

El riesgo de los pacientes se estratifica en función del número de factores de riesgo presentes:

• Bajo riesgo: 0 o 1

• Alto riesgo: 2-4

Índice Internacional de Pronóstico (IPI) de la NCCN[84]Zhou Z, Sehn LH, Rademaker AW, et al. An enhanced International Prognostic Index (NCCN-IPI) for patients with diffuse large B-cell lymphoma treated in the rituximab era. Blood. 2014 Feb 6;123(6):837-42. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5527396 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24264230?tool=bestpractice.com

Una versión modificada del sistema de puntuación pronóstica del IPI (con datos de la base de datos de la NCCN LNH en la era del rituximab) según los siguientes factores de riesgo (con puntuaciones asignadas):

• Edad >40 a ≤60 años (puntuación: 1)

• Edad >60 a ≤75 años (puntuación: 2)

• Edad >75 años (puntuación: 3)

• Ratio LDH* >1 a ≤3 (puntuación: 1)

• Ratio LDH* >4 (puntuación: 2)

• Ann Arbor etapa III-IV (puntuación: 1)

• Enfermedad extranodular (en la médula ósea, el sistema nervioso central, el hígado/tracto gastrointestinal o el pulmón) (puntuación: 1)

• Estado funcional según la escala del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ≥2 (puntuación: 1)

*LDH normalizado (ratio ≤1) utilizado como referencia.

El riesgo de los pacientes se estratifica en función de la puntuación total:

• Bajo riesgo: 0 o 1

• Riesgo intermedio bajo: 2 o 3

• Riesgo intermedio-alto: 4 o 5

• Alto riesgo: ≥6

Criterios del Groupe d'Étude des Lymphomes Folliculaires (GELF)[85]Solal-Céligny P, Lepage E, Brousse N, et al. Doxorubicin-containing regimen with or without interferon alfa-2b for advanced follicular lymphomas: final analysis of survival and toxicity in the Groupe d'Etude des Lymphomes Folliculaires 86 Trial. J Clin Oncol. 1998 Jul;16(7):2332-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9667247?tool=bestpractice.com

Criterios utilizados para evaluar la carga tumoral en pacientes con linfoma folicular. Los pacientes con alguna de las siguientes características se clasifican como de alta carga tumoral:

• Afectación de ≥3 sitios nodulares, cada uno con un diámetro de ≥3 cm

• Cualquier masa tumoral ganglionar o extraganglionar con un diámetro de ≥7 cm

• Síntomas B

• Esplenomegalia.

• Derrames pleurales o ascitis peritoneal

• Citopenias (leucocitos <1,0 × 10⁹/L y/o plaquetas <100 × 10⁹/L)

• Leucemia (>5,0 × 10⁹/L células malignas)

Follicular Lymphoma International Prognostic Index 1 (FLIPI-1)[86]Solal-Céligny P, Roy P, Colombat P, et al. Follicular lymphoma international prognostic index. Blood. 2004 Sep 1;104(5):1258-65. https://ashpublications.org/blood/article/104/5/1258/18907/Follicular-Lymphoma-International-Prognostic-Index http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15126323?tool=bestpractice.com

Es un sistema de puntuación pronóstica para pacientes con linfoma folicular (desarrollado antes de la disponibilidad de rituximab) según los siguientes factores de riesgo:

• Edad >60 años

• Enfermedad en etapa III-IV

• Nivel de hemoglobina <12 g/dL

• LDH sérica > límite superior de normalidad (>LSN)

• Número de sitios nodulares >4

El riesgo de los pacientes se estratifica en función del número de factores de riesgo presentes:

• Bajo riesgo: 0 o 1

• Riesgo intermedio: 2

• Alto riesgo: 3-5

Follicular Lymphoma International Prognostic Index 2 (FLIPI-2)[64]Federico M, Bellei M, Marcheselli L, et al. Follicular lymphoma international prognostic index 2: a new prognostic index for follicular lymphoma developed by the international follicular lymphoma prognostic factor project. J Clin Oncol. 2009 Sep 20;27(27):4555-62. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2008.21.3991?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19652063?tool=bestpractice.com

Es una versión actualizada del sistema de puntuación pronóstica FLIPI-1 para pacientes con linfoma folicular (desarrollado antes de la disponibilidad de rituximab) según los siguientes factores de riesgo:

• Edad >60 años

• Nivel de hemoglobina <12 g/dL

• Diámetro más largo del ganglio linfático más grande afectado >6 cm

• Nivel de microglobulina beta-2 >LSN

• Afectación de la médula ósea presente

El riesgo de los pacientes se estratifica en función del número de factores de riesgo presentes:

• Bajo riesgo: 0 o 1

• Riesgo intermedio: 2

• Alto riesgo: 3-5

Índice Internacional de Pronóstico del Sistema Nervioso Central (SNC) (SNC-IPI)[87]Schmitz N, Zeynalova S, Nickelsen M, et al. CNS International Prognostic Index: a risk model for CNS relapse in patients with diffuse large B-cell lymphoma treated with R-CHOP. J Clin Oncol. 2016 Sep 10;34(26):3150-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27382100?tool=bestpractice.com

Es una herramienta pronóstica que se usa para calcular el riesgo de recidiva/avance del SNC en pacientes con LDCBG según los siguientes factores de riesgo:

• Riñón y/o glándulas suprarrenales afectadas

• Edad >60 años

• Aumento de la LDH

• Estado de rendimiento de ECOG >1

• Enfermedad en etapa III-IV

• >1 sitio extranodular

El riesgo de los pacientes se estratifica en función del número de factores de riesgo presentes:

• Bajo riesgo: 0 o 1

• Riesgo intermedio: 2 o 3

• Alto riesgo: 4-6