Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
infrecuente
Síntomas B (fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso)
Los síntomas clínicos a menudo son vagos, pero la presencia de síntomas B (fiebre inexplicable, sudores nocturnos abundantes y pérdida de peso >10 % del peso corporal en 6 meses) es importante.
fatiga/malestar general
Se pueden deber a anemia.
Otros factores de diagnóstico
común
linfadenopatía
Se puede presentar con linfadenopatía periférica.
esplenomegalia
Puede ser masiva en el linfoma de la zona marginal. Puede causar infarto esplénico.
infrecuente
hepatomegalia
Debida a la infiltración en el hígado de células del linfoma.
disnea
Puede deberse a afectación pulmonar o pleural (y derrames pleurales resultantes).
tos
Puede deberse a la afectación mediastínica, a la afectación de los ganglios linfáticos o a la neumonía.
molestias abdominales
Puede deberse a la afectación gastrointestinal, hepática, esplénico o de los ganglios linfáticos.
cefalea
Puede ser por afectación meníngea o por aumento de la presión intracraneal por edema cerebral y afectación del parénquima cerebral.
cambio del estado mental
Puede ser por afectación meníngea, afectación parenquimatosa cerebral y/o edema cerebral asociado.
déficits neurológicos focales
Por ejemplo, ataxia, cambios cognitivos, debilidad focal. Posible afectación del sistema nervioso central.
dolor torácico
Se puede deber a isquemia cardíaca secundaria a una anemia grave.
dolor óseo, dolor de espalda
Puede deberse a la afectación ósea (es decir, propagación ósea o epidural del linfoma).
ictericia
Debido a infiltración hepática y posterior insuficiencia hepática.
palidez
Debida a anemia grave.
púrpura
Debida a trombocitopenia, alteraciones de la coagulación secundarias a afectación hepática o coagulación intravascular diseminada.
lesiones cutáneas
El LNH cutáneo se presenta principalmente con lesiones cutáneas; otros tipos de LNH pueden implicar la piel. Las lesiones pueden ser parches o placas elevadas. Algunos pueden ulcerar. Es común que se presente comezón.
alteraciones neurológicas en la exploración
Puede ser el resultado de la afectación del sistema nervioso por invasión directa o metástasis o, en raras ocasiones, por fenómenos paraneoplásicos. Los hallazgos de la exploración dependen del sitio y del tipo de la afectación.
Dolor mamario
hinchazón o masa en la mama
Puede producirse en pacientes con afectación de implantes mamarios (linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios [LACG-IM]).[68][69][70]
La hinchazón alrededor de los implantes mamarios (seroma) que se produce >1 año después de la implantación es la presentación más frecuente en pacientes con LACG-IM.[68][69][70][71]
Factores de riesgo
Fuerte
>50 años de edad
La incidencia del linfoma no Hodgkin aumenta con la edad; la mediana de edad en el momento del diagnóstico en EE. UU. es de 68 años.[5]
sexo masculino
Los hombres presentan más probabilidades de ser diagnosticados de LNH que las mujeres (22.5 casos nuevos por cada 100,000 frente a 15.5 casos nuevos por cada 100,000, respectivamente).[5]
Virus de Epstein-Barr (VEB)
virus linfotrópico humano de células T de tipo 1 (HTLV-1)
El HTLV-1 se ha asociado al linfoma de células T.[22]
virus del herpes humano-8 (virus del herpes asociado al sarcoma de Kaposi)
Uno de los agentes causales de linfoma de derrame primario/linfoma de cavidades corporales en pacientes con el VIH.[2]
Helicobacter pylori
Existe una fuerte relación entre Helicobacter pylori y el linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa (TLAM) gástrica.[21]
enfermedad celíaca
El linfoma de células T asociado a enteropatía/linfoma de células T intestinal es un linfoma agresivo que se ha asociado a la enfermedad celíaca.[27]
VIH
virus de la hepatitis C (VHC)
Síndrome de Sjögren
síndrome de Wiskott-Aldrich
Existe una asociación con los síndromes hereditarios por inmunodeficiencia.[32]
ataxia telangiectasia
Existe una asociación con los síndromes hereditarios por inmunodeficiencia.[33]
uso de fármacos inmunomoduladores
El uso de fármacos contra el factor de necrosis tumoral (anti-FNT) (p. ej., infliximab, adalimumab) se asocia a un mayor riesgo de LNH.[39]
Débil
trasplante de órganos
Existe una asociación tras un trasplante de órgano.[30]
Borrelia burgdorferi
Borrelia burgdorferi se ha relacionado con el linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa (TLAM) (tipo cutáneo).[18]
Coxiella burnetii
Asociado con LNH de linfocitos B.[19]
Chlamydia psittaci
Chlamydia psittaci se ha relacionado con el linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (TLAM) que surge en los anejos oculares.[20]
Campylobacter jejuni
Campylobacter jejuni se ha relacionado con el linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa del intestino delgado.[23]
artritis reumatoide
lupus eritematoso sistémico (LES)
inmunodeficiencia común variable
Existe una asociación con los estados de inmunodeficiencia adquirida.[31]
síndrome de Chediak-Higashi
Existe una asociación con los síndromes hereditarios por inmunodeficiencia.[34]
Síndrome de Klinefelter
Existe una asociación con los síndromes hereditarios por inmunodeficiencia.[35]
pesticidas
herbicidas fenoxi
Algunos factores ambientales, como la exposición a fenoxiherbicidas, se han vinculado al linfoma no Hodgkin (LNH) en agricultores.[37]
implantes de senos
Los implantes mamarios (reconstrucción o aumento) se asocian con un mayor riesgo de linfoma anaplásico de células grandes (LACG).[10][13][40][41][42] En junio de 2023, la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. identificó 1264 casos de LACG asociado a implantes de mama (LACG-IM) en todo el mundo, con 63 muertes relacionadas.[11] La American Society of Plastic Surgeons reconoce aproximadamente 1602 casos de LACG-IM en todo el mundo (agosto de 2024).[12]
La mayoría de los casos de BIA-ALCL se han producido con implantes texturizados, pero ha habido informes de BIA-ALCL con implantes de superficie lisa.[11] La mediana de tiempo desde el implante hasta el diagnóstico de LACG-IM es de 8 años.[11]
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