Diferenciales
Enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Residencia en/viaje a un país/zona o territorio con transmisión local, o contacto cercano con un caso confirmado o probable de COVID-19, en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.
Pruebas diagnósticas
Reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR): positivo para el ARN del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2).
Neumonía adquirida en la comunidad
SIGNOS / SÍNTOMAS
Signos de neumonía atípica o lobular, que incluyen crepitaciones y disnea. Por lo general, los síntomas tienen una menor duración en comparación con la tuberculosis (TB). Si se presentan dudas, primero se debe considerar el tratamiento para la neumonía bacteriana (sin usar fluoroquinolonas, ni otros antibióticos con importante actividad antituberculosa) y evaluar la respuesta.
Pruebas diagnósticas
Examen de esputo con presencia de bacterias diferentes de la flora normal.
Cáncer de pulmón
SIGNOS / SÍNTOMAS
La tuberculosis (TB) y el cáncer de pulmón pueden coexistir; las neoplasias malignas pueden reducir los granulomas. A pesar de la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en el esputo, si los rasgos sugieren cáncer (p. ej., cavidades irregulares) o las anomalías pulmonares avanzan en pacientes en tratamiento antituberculoso, debe llevarse a cabo otra evaluación para detectar cáncer.[54]
Pruebas diagnósticas
Citología de esputo, tomografía computarizada (TC) de tórax, biopsia de tejido.
Micobacterias no tuberculosas
SIGNOS / SÍNTOMAS
Las micobacterias no tuberculosas, presentes en el suelo y el agua, como el complejo Mycobacterium avium y el Mycobacterium kansasii pueden presentarse como una enfermedad pulmonar no cavitaria o cavitaria. Los factores de riesgo de tuberculosis (TB) del paciente pueden indicar un diagnóstico más probable.
Pruebas diagnósticas
Si el cultivo de bacilos rápidos de esputo es positivo, se puede utilizar una sonda de ADN para la identificación de especies. Del mismo modo, una prueba de amplificación de ácidos nucleicos negativa para tuberculosis en un esputo con baciloscopia positiva (sensibilidad del 95%) hace menos probable la presencia de Mycobacterium tuberculosis una vez excluidos los inhibidores de la reacción en cadena de la polimerasa. Las micobacterias no tuberculosas son más frecuentes en pacientes con enfermedades pulmonares subyacentes.
Infección fúngica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los posibles hongos incluyen histoplasmosis, coccidioidomicosis y blastomicosis. El historial de viajes puede limitar el diagnóstico diferencial.
Pruebas diagnósticas
El cultivo de esputo y los títulos de anticuerpos séricos son positivos para la infección por hongos y negativos para la Mycobacterium tuberculosis.
Sarcoidosis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Pueden presentarse otras características de la sarcoidosis, como linfadenopatía intratorácica y artralgias.
Pruebas diagnósticas
Los cultivos de esputo serán negativos en la sarcoidosis.
Nocardiosis
SIGNOS / SÍNTOMAS
La diferenciación clínica es complicada. En los pacientes inmunocompetentes, las cavidades están relacionadas mayor frecuentemente con la tuberculosis. En los pacientes inmunocomprometidos, especialmente los pacientes con SIDA, las cavidades están asociadas a la tuberculosis con menor frecuencia, y son muy comunes en la nocardiosis.[57]
Pruebas diagnósticas
Los Mycobacterium se puede diferenciar de Nocardia en las muestras clínicas debido a que las micobacterias no se tiñen bien con la tinción de Gram y la tinción ácido-alcohol resistente modificada. También son microscópicamente diferentes de Nocardia.[58]
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