Aneurisma aórtico abdominal

El aneurisma aórtico abdominal (AAA) suele ser asintomático y detectarse de forma incidental. En una minoría de pacientes que presentan síntomas, son típicos el dolor abdominal, lumbar e inguinal.

El ultrasonido sigue siendo la prueba definitiva para el diagnóstico inicial y el cribado. Se utilizan estudios por imágenes complementarios con angiografía por tomografía computarizada o angiografía por resonancia magnética para una cartografía anatómica que asista en los planes de cirugía.

Para los aneurismas de aorta abdominal (AAA) detectados de manera incidental, se prefiere la vigilancia a la reparación hasta que el riesgo teórico de ruptura supere el riesgo estimado de mortalidad quirúrgica. La reparación está indicada en pacientes con AAA asintomáticos grandes.

La mortalidad durante la reparación quirúrgica electiva es mayor para las mujeres que para los hombres en la reparación abierta (7.0% vs 5.2%) y en la reparación endovascular de aneurisma (EVAR) (2.1% vs. 1.3%).

Las complicaciones del tratamiento incluyen la lesión renal aguda, isquemia de las extremidades, isquemia de la médula espinal, pseudoaneurisma anastomótico, infección del injerto, oclusión de la rama del injerto y embolización distal. La endofuga es una complicación específica de la reparación endomuscular (EVAR).

El aneurisma aórtico abdominal (AAA) es una dilatación patológica permanente de la aorta, con un diámetro >1.5 veces al diámetro anteroposterior (AP) esperado en ese segmento, si se toma en cuenta el tamaño corporal y el sexo del paciente.[1]Dehlin JM, Upchurch GR. Management of abdominal aortic aneurysms. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2005 Jun;7(2):119-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15935120?tool=bestpractice.com [2]Chaikof EL, Blankensteijn JD, Harris PL, et al. Reporting standards for endovascular aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2002 May;35(5):1048-60. https://www.doi.org/10.1067/mva.2002.123763 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12021727?tool=bestpractice.com [3]Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F, et al. Editor's choice -- European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00889-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38307694?tool=bestpractice.com ​​​​ El umbral más comúnmente adoptado es un diámetro de 3 cm o más.[4]Owens DK, Davidson KW, Krist AH, et al; US Preventive Services Task Force. Screening for abdominal aortic aneurysm: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2019 Dec 10;322(22):2211-8. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2757234 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31821437?tool=bestpractice.com [5]Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-e482. https://www.doi.org/10.1161/CIR.0000000000001106 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36322642?tool=bestpractice.com [6]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: screening for abdominal aortic aneurysm​. 2023 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/3194112/Narrative ​​ Más del 90% de los aneurismas se originan debajo de las arterias renales.[7]Kuivaniemi H, Elmore JR. Opportunities in abdominal aortic aneurysm research: epidemiology, genetics, and pathophysiology. Ann Vasc Surg. 2012 Aug;26(6):862-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22794334?tool=bestpractice.com ​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ultrasonido de un AAA de 3.8 cm x 4.2 cmUniversity of Michigan, específicamente los casos del Dr. Upchurch que reflejan los Departamentos de Cirugía Vascular y Radiología [Citation ends].