Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
presencia de factores de riesgo
Los factores de riesgo clave incluyen tabaquismo, antecedentes familiares, edad avanzada, sexo masculino para la prevalencia y sexo femenino para la rotura, y trastornos congénitos/del tejido conjuntivo.
infrecuente
masa abdominal pulsátil palpable
La palpación de un aneurisma durante la exploración física se ha dado solamente en pacientes delgados y en aquellos con aneurisma de aorta abdominal (AAA) >5 cm (sensibilidad y especificidad del 68% y del 75%, respectivamente).[1][77] Las tasas de detección se ven afectadas por el diámetro aórtico, la experiencia del clínico y el hábito corporal del paciente.[3] La sensibilidad de la palpación abdominal para detectar AAA disminuye en pacientes con una circunferencia abdominal superior a 100 cm.[77]
Otros factores de diagnóstico
infrecuente
dolor abdominal, dolor de espalda o dolor inguinal
hipotensión
Los pacientes con rotura de aneurisma presentan colapso cardiovascular.[78]
Factores de riesgo
Fuerte
tabaquismo
Este es el factor de riesgo más claramente asociado al AAA.[1][5][13][15][22][23][24][25]
El tabaquismo activo se asocia de manera independiente con la inflamación de alto grado del tejido, desde el punto de vista histológico.[43]
La duración del tabaquismo se asocia de forma significativa con un mayor riesgo en una relación lineal dosis-efecto.[24] Cada año de tabaquismo aumenta el riesgo relativo en un 4%.[23]
hereditario/antecedentes familiares
Existen estudios que respaldan la agregación familiar y la predisposición genética al aneurisma de aorta abdominal (AAA).[1][5][13][25][44][45][46][47][48][49][50][51]
En un amplio estudio poblacional, los antecedentes familiares de primer grado positivos de aneurisma de AAA fue más frecuente entre los casos que entre controles (8.4% vs 4.6%, P = 0.0001).[52] El riesgo de AAA asociado a historia familiar se duplicó aproximadamente en comparación con ningún antecedente familiar (odds-ratio [OR] 1.9, IC 95%: 1.6 a 2.2).
Un registro Sueco de gemelos encontró que el gemelo de un gemelo monozigótico con AAA tuvo un riesgo de AAA aproximadamente 70 veces mayor que el del gemelo de un gemelo monozigótico sin AAA.[40]
mayor edad
sexo masculino (prevalencia)
congénito/trastornos del tejido conjuntivo
La degeneración aórtica se acelera en pacientes con síndrome de Marfan y durante el embarazo.[56][57][58]
En particular, el síndrome de Marfan se asocia con la necrosis quística de la media de la aorta, secundaria a una anomalía autosómica dominante de la fibrilina tipo 1, una proteína estructural que dirige y orienta a la elastina en el desarrollo de la aorta.[56][57] Como resultado, la aorta madura demuestra propiedades elásticas anómalas, rigidez progresiva y dilatación.[58]
Débil
hiperlipidemia
Las lipoproteínas se encuentran elevadas en pacientes con AAA, independientemente de factores de riesgo cardiovascular y de la gravedad de la aterosclerosis.[59] Los pacientes con AAA presentan una alta incidencia de dislipidemia determinada genéticamente.[60]
Los pacientes con AAA tienen niveles significativamente más bajos de apolipoproteína AI y colesterol HDL que los controles apareados con enfermedad oclusiva aortoilíaca.[59]
El colesterol sérico total elevado es un factor de riesgo relativamente débil del AAA, mientras que el colesterol HDL elevado se asoció fuertemente con el bajo riesgo de AAA.[15] El tratamiento con estatinas puede reducir las tasas de crecimiento y mortalidad del AAA.[5][61][62]
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
aterosclerosis (es decir, arteriopatía coronaria, enfermedad arterial periférica oclusiva)
hipertensión
obesidad central
Un estudio de más de 12,000 hombres demostró una asociación independiente entre la obesidad central y el AAA.[65]
no diabético
Las investigaciones sugieren que la diabetes protege contra el crecimiento y el agrandamiento del AAA.[26][27][28] Sin embargo, el mecanismo protector debe todavía ser determinado.[27][28] La supervivencia a largo plazo y operatoria fue inferior entre los pacientes con reparación de AAA con diabetes a los que no la tienen, lo que sugiere un aumento de la carga cardiovascular.[26]
antibióticos de fluoroquinolona
aneurismas en otras partes del cuerpo
La coprevalencia de aneurismas es frecuente; uno de cada seis pacientes con un aneurisma primario también presenta otro aneurisma en otra parte. El cribado de AAA en pacientes con aneurismas intracraneales puede estar clínicamente indicado y ser rentable.[69]
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