Cribado

La ecografía es el método de cribado e imagen de vigilancia más utilizado para la evaluación del AAA.[6]​ La ecografía es segura, portátil, fácil de operar y ha demostrado ser beneficiosa para el cribado del AAA, con una alta sensibilidad y especificidad y una alta precisión comparable a la tomografía computarizada, la resonancia magnética o la angiografía por resonancia magnética.[6][93]​

El cribado para hombres de 65 años de edad para AAA reduce significativamente la mortalidad específica por AAA.[94][95][96]​​

Las recomendaciones de la US Preventive Services Task Force (USPSTF) incluyen:[4][5]​

  • Cribado único de AAA con ultrasonografía en hombres de 65-75 años de edad que han fumado alguna vez

  • Cribado selectivo de AAA (basado en una evaluación de factores de riesgo, como edad avanzada y un pariente de primer grado con AAA) en hombres entre 65-75 años que nunca han fumado.

No hay evidencias suficientes que demuestren los beneficios de un único cribado de aneurisma de aorta abdominal (AAA) entre la población para mujeres.[4]​​[97][98]​​ La US Preventive Services Task Force (USPSTF) llega a la conclusión, con moderada certeza, de que los perjuicios del cribado de AAA en mujeres de 65 a 75 años de edad que nunca han fumado y no presentan antecedentes familiares de AAA superan los beneficios.[4] El USPSTF mantiene que no hay evidencias suficientes para evaluar el balance de beneficios y perjuicios del cribado de AAA en mujeres de 65 a 75 años con factores de riesgo de AAA (fumadoras alguna vez o con antecedentes familiares de AAA).[4]​ Sin embargo, este grupo de pacientes está incluido en las guías de práctica clínica de cribado de la Canadian Society for Vascular Surgery, y el American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) recomiendan que el cribado de mujeres fumadoras es un procedimiento coste-eficiente.[5][99]​

Algunos datos sugieren que los criterios de cribado del USPSTF detectan menos de un tercio de los pacientes que finalmente se someten a una reparación quirúrgica del AAA; dos grupos con especial riesgo de AAA que requieren intervención quirúrgica pero que actualmente están excluidos de las guías de práctica clínica de cribado son los menores de 65 años que fuman y los mayores de 70 años que nunca han fumado.[100]​ Se ha postulado, por tanto, que la ampliación de los criterios de cribado del AAA puede ser razonable y estar justificada.[101]

El cribado de rutina para AAA para hombres de 65 años y más ha estado disponible en el Reino Unido desde 2013 y en Inglaterra desde el año 2009.[102] El diámetro aórtico en la cita de cribado determina la vía de manejo posterior:[103]

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Volver a escanear intervalos asociados con diámetros aórticosCribado de la población del NHS: vías de atención, Public Health England [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@130b0819

*Las guías de práctica clínica europeas y de Reino Unido recomiendan la revisión por parte de un cirujano vascular en un plazo de 2 semanas después de detectado un AAA >5.5 cm, para prevenir la ruptura de intervalo.[3][78]​

Metanálisis de estudios de vigilancia de AAA sugieren que intervalos más largos de la vigilancia que los actualmente empleados en el programa de cribado de AAA de Reino Unido podrían aplicarse con seguridad, reduciendo costes.[104]

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