Complicações
A perturbação do sono (por exemplo, sonolência, torpor) faz parte dos critérios de diagnóstico da concussão.[5] Um estudo longitudinal revelou que 65% de 346 adultos com LCT leve apresentaram dificuldades para dormir (insônia, hipersonia, pesadelos) nas primeiras duas semanas após a lesão; 41% continuaram a ter dificuldades para dormir um ano depois.[66] Medicamentos para dormir podem ser utilizados, mas apenas em curto prazo, enquanto estratégias comportamentais são implementadas, devido ao alto potencial de causarem dependência.[89][127][130]
Embora seja rara, ocorre quando o cérebro recebe um segundo golpe concussivo antes de ter tido a chance de se recuperar do primeiro golpe. Isto pode resultar em autodesrregulação cerebral grave e edema cerebral, levando a danos cerebrais permanentes ou mesmo à morte em alguns casos.[4]
O humor depressivo após uma lesão cerebral traumática leve (LCTL) pode refletir uma anormalidade fisiopatológica subjacente compatível com um modelo límbico-frontal da depressão.[31][32] Embora vários estudos tenham associado a LCT leve e a depressão, a maioria apresenta baixa qualidade metodológica, alto risco de viés ou ambos.[3] Os problemas de saúde mental são comuns, multifatoriais e muitas vezes presentes independentemente da participação em esportes de contato ou colisão.[3]
Em muitos casos, a psicoterapia pode aliviar complicações secundárias decorrentes de ansiedade e depressão.[121] Em geral, os pacientes podem ficar excessivamente ansiosos ou deprimidos caso os sintomas não se resolvam em um período típico. Alguns estudos mostraram que até mesmo uma única sessão de aconselhamento pode reduzir drasticamente os sintomas de ansiedade e depressão, melhorando os sintomas gerais relacionados à LCT leve, enquanto outros reportam resultados mistos.[122][123] Técnicas de comportamento cognitivo podem ser particularmente úteis para os pacientes com transtornos afetivos, sejam eles pré-mórbidos ou resultantes de LCT leve, para compreender a ansiedade e a depressão, a fim de diminuir o estresse associado às consequências funcionais da lesão.[89][124]
Podem-se prescrever medicamentos psiquiátricos para controlar sintomas psiquiátricos como depressão, ansiedade e fadiga.[125]
Relata-se que os antidepressivos como a sertralina são mais efetivos que os antidepressivos tricíclicos em pacientes com LCT leve, e também são úteis nos pacientes com ansiedade.[32][126][127]
Em muitos casos a psicoterapia pode aliviar complicações secundárias decorrentes de ansiedade e depressão.[121]
Em geral, os pacientes podem ficar excessivamente ansiosos ou deprimidos caso os sintomas não remitam em um período típico. Alguns estudos mostraram que até mesmo uma única sessão de aconselhamento pode reduzir drasticamente os sintomas de ansiedade e depressão, melhorando os sintomas gerais relacionados à concussão, enquanto outros reportam resultados mistos.[122][123] Técnicas cognitivo-comportamentais podem ser particularmente úteis para os pacientes com transtornos do humor, sejam eles pré-mórbidos ou resultantes da LCT leve, para compreender a ansiedade e a depressão a fim de diminuir o estresse associado às consequências funcionais da lesão.[124]
Podem-se prescrever medicamentos psiquiátricos para controlar sintomas psiquiátricos como depressão, ansiedade e fadiga.[125]
Relata-se que os antidepressivos como a sertralina são mais efetivos que os antidepressivos tricíclicos em pacientes com LCT leve, e também são úteis nos pacientes com ansiedade.[32][126][127]
Os fatores de risco para TEPT após uma LCT leve incluem baixa escolaridade, transtorno psiquiátrico antecedente e lesões resultantes de violência.[2] Em um estudo com sobreviventes civis de lesões traumáticas, o TEPT foi identificado três meses após a lesão em 11.8% dos pacientes com LCT leve, em comparação com 9.4% dos pacientes sem história de LCT leve. Esse aumento na taxa de TEPT ocorreu mesmo após o controle para a gravidade das lesões.[128] No ensaio TRACK-TBI, a taxa de provável TEPT para indivíduos com LCT leve a seis meses foi de 19.2%.[129] Em alguns casos nos quais o trauma cranioencefálico tiver sido sofrido em circunstâncias de grande carga emocional (acidentes de trânsito, combates), a lesão pode ter um manejo mais complicado. Em muitos casos, é difícil separar os efeitos físicos da lesão dos efeitos emocionais do trauma. Ou seja, existem vários sintomas que se sobrepõem entre uma LCT leve/concussão e o TEPT: por exemplo, aqueles sintomas associados a sono insatisfatório ou alterado e alterações emocionais.
Em muitos casos, a psicoterapia pode aliviar complicações secundárias decorrentes de ansiedade e depressão.[121] Em geral, os pacientes podem ficar excessivamente ansiosos ou deprimidos caso os sintomas não se resolvam em um período típico. Alguns estudos mostraram que até mesmo uma única sessão de aconselhamento pode reduzir drasticamente os sintomas de ansiedade e depressão, melhorando os sintomas gerais relacionados à LCT leve, enquanto outros reportam resultados mistos.[122][123] Técnicas cognitivo-comportamentais podem ser particularmente úteis para os pacientes com transtornos do humor, sejam eles pré-mórbidos ou resultantes da concussão, para compreender a ansiedade e a depressão a fim de diminuir o estresse associado às consequências funcionais da lesão.[124]
Podem-se prescrever medicamentos psiquiátricos para controlar sintomas psiquiátricos como depressão, ansiedade e fadiga.[125]
Relata-se que os antidepressivos como a sertralina são mais efetivos que os antidepressivos tricíclicos em pacientes com LCT leve, e também são úteis nos pacientes com ansiedade.[32][126][127]
A síndrome da encefalopatia traumática (SET) se refere a um distúrbio clínico associado a uma encefalopatia traumática crônica (ETC) diagnosticada neuropatologicamente.[131] O diagnóstico de SET, conforme definida por critérios diagnósticos baseados em consenso, requer (1) exposição substancial a impactos repetitivos na cabeça causados por esportes de contato, serviço militar ou outras causas; (2) características clínicas fundamentais de comprometimento cognitivo (na memória episódica e/ou funcionamento executivo) e/ou desregulação neurocomportamental; (3) uma evolução progressiva; e (4) que as características clínicas não sejam totalmente explicadas por quaisquer outras doenças neurológicas, psiquiátricas ou clínicas. Entre os pacientes que atendem aos critérios para SET, a dependência funcional é classificada em cinco níveis, variando de independente até demência grave.[131] A ETC foi descrita em ex-atletas com história de LCT leve ou exposição repetitiva a impactos na cabeça, geralmente acompanhada de alteração no comportamento.[3] No entanto, uma relação de causa e efeito entre as alterações post-mortem da ETC e as manifestações comportamentais e cognitivas ante-mortem não foi demonstrada, e os jogadores assintomáticos tiveram a patologia da ETC confirmada na autópsia.[3][132][133] A ETC é um diagnóstico post-mortem baseado em evidências neuropatológicas. Atualmente não existem critérios clínicos claros durante a vida para diagnosticar uma ETC provável.[4]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal