Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tomografia computadorizada (TC) do crânio
Exame
Normalmente normal após uma lesão cerebral traumática leve (LCTL), mas a ausência de anormalidades na TC não descarta dano estrutural.[2] Podem-se utilizar os critérios de Nova Orleans (New Orleans Criteria) ou as regras canadenses para TC de crânio (Canadian CT head rule) como guias para orientar os exames laboratoriais.[67][73][74] Várias diretrizes recomendam ou sugerem a consideração de uma TC de crânio para os pacientes anticoagulados após um traumatismo cranioencefálico leve, independentemente dos sintomas.[65][67][77]
A TC é mais comumente usada porque descarta rapidamente sangramentos intracranianos ou lesões ósseas. As alterações estruturais mais comuns observadas são contusões cerebrais e, menos comumente, hematomas epidurais e hematomas subdurais.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Locais de contusões e hematomas epidurais: (A) córtex pré-frontal, (B) ptério, (C) córtex temporal-parietal (muitas vezes durante contragolpe)Do acervo de L. Henry; usado com permissão [Citation ends].
A detecção precoce de hematomas epidurais e subdurais com a TC pode salvar a vida.
Resultado
normal
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio
Exame
É mais provável que a TC seja anormal após uma LCT leve. Uma RNM cerebral deverá ser obtida sempre que houver suspeita de lesão estrutural ou hematoma intracerebral e a TC for negativa. Estudos relatam anormalidades traumáticas estruturais em RNMs realizadas duas a três semanas após a lesão em aproximadamente 30% dos pacientes com LCT leve que tinham TC normal à apresentação.[2][26][27] Técnicas avançadas de RNM, como laboratório de tensor de difusão e laboratório ponderado por suscetibilidade, são mais sensíveis do que a RNM padrão na detecção de contusões superficiais, lesão axonal traumática e lesão vascular traumática.[2][79][80]
A RNM rápida é viável e precisa em relação à TC em crianças clinicamente estáveis, quando a exposição à radiação ionizante for uma preocupação.[81]
Resultado
frequentemente normal; pode mostrar contusões cerebrais, hematomas epidurais ou subdurais, lesão axonal traumática e lesão vascular traumática.
Novos exames
tomografia por emissão de pósitrons (PET), TC por emissão de fóton único (SPECT)
tecnologias de RNM multimodais
Exame
Laboratório de tensor de difusão, RNM funcional em estado de repouso, laboratório de suscetibilidade quantitativa, espectrografia por ressonância magnética e marcação de spin arterial) estão sendo estudadas em protocolos de pesquisa que visam a compreender os efeitos neurobiológicos e a recuperação após uma LCT leve.[3]
Resultado
alterações anatômicas e metabólicas no cérebro contundido durante a fase aguda pós-lesão e a recuperação
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