História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem traumatismo cranioencefálico recente, trauma cerebral prévio e abuso de álcool.

golpe direto na cabeça ou desaceleração da cabeça por uma força impulsiva

Uma história típica começa estabelecendo como ocorreu a lesão e se o impacto foi diretamente na cabeça ou transmitido à cabeça pela aceleração-desaceleração do corpo no impacto, corroborada por um observador, se possível.[5]

trauma cerebral anterior, uso de substâncias ou abuso de álcool

Traumas cerebrais anteriores diminuem o limiar de impacto, tornando mais provável a lesão cerebral traumática leve (LCTL), independentemente da força do impacto.

O uso indevido de bebidas alcoólicas e de drogas está associado a um risco significativamente mais elevado de todas as formas de LCT, mas isso se confunde com um alto risco geral de todas as formas de lesão externa.[34][35]

Outros fatores diagnósticos

comuns

cefaleia

É o sintoma relatado com maior frequência.[51][52]​​ Embora muitas vezes sentida imediatamente, a cefaleia pode agravar no dia seguinte ao da lesão. 30% dos pacientes com LCT leve continuam a relatar cefaleia três meses após o trauma.[53] O uso excessivo de medicamentos, lesões no pescoço, perturbações do sono e comorbidades psicológicas podem contribuir para a cefaleia após uma LCT leve.[54]

sensação de confusão/lentidão

Os pacientes relatam uma sensação geral de confusão e lentidão mental, muitas vezes acompanhada por dificuldade de manter a atenção e fadiga geral.[4][6]​

tontura/problemas de equilíbrio

Os pacientes relatam tontura e desequilíbrio com frequência. Quando ocorrem após um traumatismo cranioencefálico, a tontura e os problemas de equilíbrio estão normalmente relacionados a vertigem posicional paroxística benigna.[54]​ Esses sintomas podem ser alarmantes para os pacientes se não desaparecerem rapidamente. Explicar que se devem a detritos deslocados para a orelha interna pela lesão pode ajudar a aliviar as preocupações dos pacientes sobre “danos cerebrais”.[54]​ A enxaqueca vestibular e a despersonalização (sensação de desconexão do corpo) são outras causas de tontura nesta população. Os distúrbios vestibulares centrais podem ocorrer, mas são mais típicos após uma lesão cerebral moderada ou grave.[54]​ Consulte Vertigem posicional paroxística benigna.

dificuldades de memória

Podem estar centradas no próprio incidente da lesão ou generalizadas para incluir dificuldades em situações cotidianas, e normalmente ocorrem concomitantemente com outros sintomas cognitivos e/ou físicos, como cefaleias. Os lapsos de memória são comuns na população em geral e não são específicos da LCT leve.[54]

vômitos/náuseas

Menos típicos em adultos, ocorrendo com muito mais frequência em crianças e adolescentes. Quando os vômitos são o único sintoma de traumatismo cranioencefálico em uma criança, a LCT na TC é incomum e a LCT clinicamente importante é muito incomum.[55]​ A LCT é mais frequente em crianças quando os vômitos são acompanhados por outros sinais ou sintomas sugestivos de LCT.[55]

dor cervical

Mais comumente associada a colisões de veículos automotores do que a outros mecanismos de lesão.[56]​ Se presente, o paciente deve ser avaliado para lesão da coluna cervical. Consulte Trauma agudo da coluna cervical em adultos.

exame neurológico físico normal

Geralmente não há anormalidades observáveis no exame físico.[60] Estudos relataram instabilidade postural nas avaliações motoras dinâmicas e tempos de reação mais lentos.[61][62][63][64]

anormalidades nos exames neuropsicológicos

Os sintomas cognitivos geralmente desaparecem rapidamente após uma LCT leve; uma minoria de pacientes apresenta problemas de memória e concentração três meses após a lesão.[54]​ Os exames neuropsicológicos envolvem testes com papel e caneta ou testes computadorizados para avaliar a atenção, a memória e as funções executivas, bem como os tempos de reação. O encaminhamento de rotina para avaliação cognitiva (psicométrica) não é recomendado após uma LCT leve; uma avaliação cuidadosa da natureza da lesão e dos sintomas, incluindo testes cognitivos à beira do leito, é mais apropriada como primeira abordagem.[54][68][69] A maioria das diretrizes apoia o uso de testes cognitivos formais no campo ou em consultório para as concussões relacionadas a esportes.[3][5] O desempenho cognitivo pode ser afetado por estresse, fadiga, esforço e medicamentos. Portanto, se forem necessários testes, as avaliações neuropsicológicas devem ser realizadas por neuropsicólogos treinados que possam separar os efeitos desses fatores das consequências da LCT leve. As diretrizes sobre concussão relacionada ao esporte dão suporte ao uso de testes neuropsicológicos para diagnosticar os efeitos da LCT leve, ajudar os atletas a tomar decisões de retorno à atividade esportiva e monitorar a recuperação.[5]

Fatores de risco

Fortes

traumatismo cranioencefálico

Uma lesão cerebral traumática leve (LCTL) resulta de um traumatismo cranioencefálico fechado devido a um golpe direto na cabeça ou a desaceleração da cabeça por uma força impulsiva.[1]

trauma cerebral prévio

Traumas cerebrais anteriores diminuem o limiar de impacto, tornando mais provável a LCT leve, independentemente da força do impacto e, portanto, aumentando as chances de trauma cerebral futuro. Esse é um fator de risco importante na avaliação do desfecho.[33]

uso indevido de bebidas alcoólicas e drogas

O uso indevido de bebidas alcoólicas e drogas está associado a um risco significativamente mais elevado de todas as formas de lesão cerebral traumática, mas isso se confunde com o alto risco geral de todas as formas de lesão externa.[34][35]

Fracos

pouca força no pescoço

Pouca força no pescoço foi associada ao aumento do risco de concussão em esportes escolares.[36][37]

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