Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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1ª linha – repouso físico

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repouso físico

Após um período inicial de repouso relativo e estabilização dos sintomas, os pacientes devem ser encorajados a retomarem gradualmente as atividades diárias normais, conforme toleradas e de forma graduada.[4][5][89]​​[90]​​​​ Diretrizes específicas devem ser consultadas para obter orientações detalhadas sobre o retorno à escola, aos esportes e ao serviço militar.[5][89][95]​​ A atividade/exercício físico deve ser interrompida se a exacerbação dos sintomas for mais do que leve e breve, e pode ser retomada assim que os sintomas retornarem aos níveis anteriores.[5] Os médicos devem informar seus pacientes de que a exacerbação leve dos sintomas durante a atividade física, o tratamento prescrito com exercícios aeróbicos ou durante a atividade cognitiva é geralmente breve (menos de uma hora) e não retarda a recuperação.[5]​ Os pacientes podem aumentar sistematicamente a intensidade do exercício com base no grau de exacerbação dos sintomas experimentados durante a sessão anterior de exercícios aeróbicos.[5]

associado a – repouso cognitivo

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repouso cognitivo

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O descanso cognitivo inclui atividades escolares e de trabalho.[5]​ Os pacientes devem retornar gradualmente às atividades diárias (incluindo o tempo de tela) conforme toleradas e de forma graduada.[4][5][89][90]​​​ As capacidades de atenção devem ser rigorosamente monitoradas, especialmente entre as crianças. O esforço cognitivo deve ser interrompido se a exacerbação dos sintomas for mais do que leve e breve, e pode ser retomado assim que os sintomas retornarem aos níveis anteriores à lesão.[5]

associado a – voltar a jogar

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voltar a jogar

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os sintomas e sinais de concussão devem estar resolvidos antes do retorno ao esporte (mas o repouso físico e cognitivo absoluto após uma concussão relacionada a esportes deve ser evitado).[3]​ O regresso à atividade esportiva é um aumento individualizado, gradual e por etapas das exigências físicas e das atividades esportivas específicas sem retorno dos sintomas antes da introdução final da exposição ao contato.[3]​​ Esta atividade física leve e um tratamento prescrito com exercícios aeróbicos em um limiar sub-sintomático podem ser usados terapeuticamente em um ambiente seguro e supervisionado.[5][96]​ O atleta também deve demonstrar prontidão psicológica para retornar aos jogos.[3]

associado a – orientação + plano de retorno a aulas/atividades/trabalho

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orientação + plano de retorno a aulas/atividades/trabalho

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Explicar aos pacientes a fisiopatologia, as sequelas típicas, o cronograma de recuperação e as possíveis complicações é efetivo para ajudar na recuperação e na prevenção de possíveis ansiedade e depressão. Isso deve ser acompanhado de uma definição de metas individualizadas para o retorno às atividades ou ao trabalho, ou para aumento dessas atividades. Os pacientes devem ser informados sobre esses aspectos na presença de familiares e prestadores de cuidados.[97][98][99]​ Fazer pausas para descanso adequadamente implementadas ao longo do dia pode ser apropriado. As outras adaptações podem incluir modificações na frequência escolar, pausas frequentes para descanso de tarefas cognitivas/de pensamento/trabalho administrativo ao longo do dia e/ou limitação do tempo de tela em dispositivos eletrônicos, reduções na carga de trabalho, extensões de tarefas e projetos, e protelamento de avaliações escolares e/ou permissão para tempo adicional para completá-las.[5] Toda tentativa deve ser feita para manter as crianças e os adolescentes na escola, mesmo que em uma programação modificada. Isso pode requerer uma colaboração estreita entre os médicos, a escola e a família; e uma abordagem individualizada para que a criança volte a participar completamente.[90] As crianças nunca devem voltar a jogar no mesmo dia.[37][100]​

Considerar – analgesia

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Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Tomar analgésicos é aceitável se os pacientes sentirem que precisam de ajuda para controlar a cefaleia. Se o paciente conseguir manejar a cefaleia com repouso e relaxamento, isso sempre é preferível. O tratamento das cefaleias segue linhas padronizadas, mas aconselhar os pacientes sobre a natureza e o prognóstico da lesão cerebral traumática leve (LCTL) é importante para reduzir a ansiedade que pode exacerbar sintomas de cefaleia.[54] Os pacientes que usam analgésicos devem ser avisados de que não é aconselhável tomar esses medicamentos por longos períodos de tempo (≥2 semanas consecutivas ou mais de 15 dias por mês), porque o uso excessivo de medicamentos pode contribuir para a cefaleia após uma LCT leve.[54][101]

Opções primárias

paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: crianças: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia; adultos: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 1200 mg/dia

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