Abordagem

O repouso somente, na vasta maioria dos casos, é responsável pela resolução dos sintomas. A confusão normalmente desaparece dentro de 24 horas nos casos de lesão cerebral traumática leve (LCTL) não complicada (ou seja, nenhuma lesão cerebral encontrada na TC) diagnosticada no pronto-socorro.[88] Os sintomas pós-concussão, incluindo sintomas somáticos (por exemplo, cefaleias, tonturas), cognitivos (por exemplo, falta de atenção e memória) e emocionais (por exemplo, irritabilidade, depressão), se resolvem gradualmente na maioria dos pacientes com LCT leve durante as 12 semanas após a lesão.[88] No entanto, um subgrupo de pacientes pode ter sintomas contínuos. Para obter detalhes adicionais, consulte Prognóstico.

O encaminhamento para especialistas clínicos individuais ou para uma clínica multidisciplinar especializada em LCT leve é apropriado para os pacientes com sintomas persistentes (durando mais de 4-6 semanas) que não respondem ao tratamento em um cenário de atenção primária.​[69][89]​[90]

Todos os pacientes com LCT leve devem interromper temporariamente as atividades que apresentarem risco adicional de traumatismo cranioencefálico e, consequentemente, síndrome do segundo impacto.[4] Especificamente, para mitigar o risco de LCT leve e repetida, os pacientes devem ser aconselhados a não retornarem a atividades que envolvam um risco relativamente alto de exposição a impactos na cabeça (por exemplo, esportes de colisão) até que estejam clinicamente recuperados.[89][91][92]​

Repouso

​Recomenda-se repouso relativo durante as primeiras 24-48 horas após um LCT leve.​[5][89]​​[90][93]​​​​ O repouso completo, como ficar deitado em um quarto escuro e evitar todos os estímulos sensoriais (por exemplo, leitura, interação com outras pessoas, etc.) não acelera a recuperação e, portanto, não é aconselhável.[5][89][93][94]​​​

Repouso físico

Após um período inicial de repouso relativo e estabilização dos sintomas, os pacientes devem ser encorajados a retomarem gradualmente as atividades diárias normais, conforme toleradas e de forma graduada.[4][5][89]​​[90]​​​​ Diretrizes específicas devem ser consultadas para se obterem orientações detalhadas sobre o retorno à escola, aos esportes e ao serviço militar.[5][89][95]​​​ A atividade/exercício físico deve ser interrompida se a exacerbação dos sintomas for mais do que leve e breve, e pode ser retomada assim que os sintomas retornarem aos níveis anteriores.[5] Os médicos devem informar seus pacientes de que a exacerbação leve dos sintomas durante a atividade física, o tratamento prescrito com exercícios aeróbicos ou durante a atividade cognitiva é geralmente breve (menos de uma hora) e não retarda a recuperação.[5] Os pacientes podem aumentar sistematicamente a intensidade do exercício com base no grau de exacerbação dos sintomas experimentados durante a sessão anterior de exercícios aeróbicos.[5]

Repouso cognitivo

O descanso cognitivo inclui atividades escolares e de trabalho.[5]​ Os pacientes devem retornar gradualmente às atividades diárias (incluindo o tempo de tela) conforme toleradas e de forma graduada.[4][5][89]​​[90]​​​​​ As capacidades de atenção devem ser monitoradas rigorosamente, especialmente entre as crianças. O esforço cognitivo deve ser interrompido se a exacerbação dos sintomas for mais do que leve e breve, e pode ser retomado assim que os sintomas retornarem aos níveis anteriores à lesão.[5]

Voltar a jogar

Os sintomas e sinais de LCT leve devem estar resolvidos antes que se retorne ao esporte (mas o repouso físico e cognitivo absoluto após uma concussão relacionada ao esporte deve ser evitado).[3]​ O regresso à atividade esportiva é um aumento individualizado, gradual e por etapas das exigências físicas e das atividades esportivas específicas sem retorno dos sintomas antes da introdução final da exposição ao contato.[3]​​

A atividade física leve e o tratamento prescrito com exercícios aeróbicos com um limiar sub-sintomático podem ser usados terapeuticamente em um ambiente seguro e supervisionado.[5][96]​ Os atletas também devem demonstrar prontidão psicológica para retornar aos jogos.​[3]

Orientação e plano de retorno a aulas/atividades/trabalho

Explicar aos pacientes a fisiopatologia, as sequelas típicas, o cronograma de recuperação e as possíveis complicações é efetivo para ajudar na recuperação e na prevenção de possíveis ansiedade e depressão. Isso deve ser acompanhado de uma definição de metas individualizadas para o retorno às atividades ou ao trabalho, ou para aumento dessas atividades. Os pacientes devem ser informados sobre esses aspectos na presença de familiares e prestadores de cuidados.[97][98][99]

Fazer pausas para descanso adequadamente implementadas ao longo do dia pode ser apropriado. Outras adaptações podem incluir:[5]

  • Modificações na frequência escolar

  • Intervalos frequentes para descanso de tarefas cognitivas/de pensamento/trabalho administrativo ao longo do dia

  • Limitação do tempo de tela em dispositivos eletrônicos

  • Uma carga de trabalho menor

  • Extensões em tarefas e projetos

  • Protelar avaliações escolares e/ou permitir tempo adicional para concluí-los.

Considerações específicas para crianças

Toda tentativa deve ser feita para manter as crianças e os adolescentes na escola, mesmo que em uma programação modificada. Isso pode requerer uma colaboração estreita entre os médicos, a escola e a família, e uma abordagem individualizada para que a criança volte a participar completamente.[90]​ As crianças nunca devem voltar a jogar no mesmo dia.[37][100]​

Analgesia

Tomar analgésicos é aceitável se os pacientes sentirem que precisam de ajuda para controlar a cefaleia. Se o paciente conseguir manejar a cefaleia com repouso e relaxamento, isso sempre é preferível. O tratamento das cefaleias segue linhas padronizadas, mas aconselhar os pacientes sobre a natureza e o prognóstico da LCT leve é importante para reduzir a ansiedade que pode exacerbar sintomas de cefaleia.[54]

Os pacientes que usam analgésicos devem ser avisados de que não é aconselhável tomar esses medicamentos por longos períodos de tempo (≥2 semanas consecutivas ou mais de 15 dias por mês), porque o uso excessivo de medicamentos pode contribuir para a cefaleia após uma LCT leve.[54][101]

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