Prognóstico

A recuperação cerebral é definida como resolução dos sintomas, retorno ao desempenho cognitivo basal e ausência de sintomas durante esforço físico. Um equívoco comum é que quase todos os pacientes com lesão cerebral traumática (LCT) leve terão uma recuperação completa.[2] Embora algumas revisões sistemáticas tenham sugerido recuperação dos sintomas 3-12 meses após a lesão, essas revisões incluíram estudos com amostras pequenas e altas taxas de perda de acompanhamento.[107][108][109]​​​ Pesquisas longitudinais subsequentes sugerem que mais da metade dos pacientes com LCT leve apresentam comprometimentos funcionais (por exemplo, redução da capacidade de trabalho, problemas com a função social, ruptura familiar) 12 meses após a lesão e 42% a 49% daqueles com LCT leve apresentam pelo menos quatro sintomas a 12 meses.[59][109]​​​​​ Os sintomas crônicos mais prevalentes são cefaleias, dificuldade de concentração, fadiga e tontura.[110] Os sintomas físicos diminuem de forma mais acentuada ao longo do tempo, enquanto os sintomas cognitivos são mais constantes ao longo do tempo e tornam-se os mais prevalentes entre os dois de 3-6 meses após a lesão.[109] Um estudo observacional de coorte prospectivo mostrou que a acurácia da abordagem de gestalt para predizer desfechos da LCT leve é baixa. Dos 217 casos de LCT leve, embora a predição dos médicos fosse a de que 90% dos pacientes se recuperariam totalmente em 6 meses, apenas 50% alcançaram recuperação funcional e sintomática completa.[111]

Em um estudo com atletas com concussão (n = 1751, 19.2 anos, 63.2% do sexo masculino) participando de 22 esportes diferentes, os participantes iniciaram o protocolo de retorno à participação em uma mediana de 6.4 dias e a duração total mediana do protocolo de retorno à participação foi de 12.8 dias.[112]

Os sintomas clínicos de LCT leve relacionada ao esporte geralmente apresentam resolução espontânea, com 80% a 90% dos adolescentes mais velhos e adultos com concussão retornando aos níveis de função clínica anteriores à lesão dentro de 2 semanas.[3]​​[113]​​ Em atletas mais jovens, a recuperação clínica pode demorar mais, com retorno aos níveis de função anteriores à lesão em quatro semanas.[58][3]​​​​

Uma revisão sistemática revelou que 93% dos atletas de todas as idades retornam totalmente ao aprendizado sem nenhum apoio acadêmico adicional em 10 dias.[114] Embora muitos estudantes possam regressar rapidamente à aprendizagem sem dificuldade, ou com dificuldade mínima, o processo pode ser mais desafiador para aqueles que tiverem considerações específicas (por exemplo, elevada gravidade dos sintomas agudos, uma dificuldade de aprendizagem anterior) que puderem afetar a recuperação.[5]

Os outros fatores prognósticos incluem:

  • Comorbidade psiquiátrica: em adultos, os problemas de saúde mental pré-lesão e o sofrimento psíquico pós-lesão (sintomas de depressão e ansiedade) são preditores robustos de uma recuperação lenta.[89][115][116]​​​[117] A depressão e/ou o transtorno do estresse pós-traumático (TEPT) estão associados a uma diminuição considerável no desfecho funcional e na qualidade de vida relacionada à saúde.[118]

  • Lesões prévias: lesões prévias aumentam a probabilidade de uma lesão futura e complicam a resolução dos sintomas.[4][59]​​[119]​

  • Sexo feminino: a análise retrospectiva de jovens atletas (com idades entre 11-18 anos) com um primeiro episódio de LCT leve sustentada durante a prática de esportes organizados constatou que atletas do sexo feminino permaneceram sintomáticas por uma mediana de 28 dias, em comparação com 11 dias para atletas masculinos da mesma idade, independentemente do esporte.[120]

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