Prevenção primária
O rastreamento do antígeno polissacarídeo criptocócico (CrAg) e a terapia antifúngica preventiva para pessoas que são positivas para CrAg melhoram a sobrevida e reduzem o desenvolvimento de doença criptocócica invasiva.[30] Isso foi estudado com mais rigor no estudo REMSTART, que randomizou 2000 indivíduos com infecção por HIV e contagem de CD4 <200 células/mm³ para o padrão de cuidados ou padrão de cuidados associado ao rastreamento de CrAg e aconselhamento sobre adesão.[31] O ensaio observou uma redução relativa de 28% na mortalidade de pacientes que receberam o rastreamento de CrAg e aconselhamento sobre a adesão.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) e outras diretrizes internacionais recomendam o rastreamento de todos os adultos e adolescentes com infecção por HIV e uma contagem de CD4 <100 células/mm³ antes de iniciar ou reiniciar a terapia antirretroviral.[23][32] Pode-se também considerar o rastreamento de CrAg com um limiar de contagem de CD4 mais elevado <200 células/microlitro.[23] Aqueles positivos para o CrAg, sem sinais ou sintomas de meningite, devem receber terapia antifúngica preventiva (fluconazol, administrado como regime de indução, consolidação e manutenção). Essa estratégia de rastreamento e tratamento preventivo é custo-efetiva, porque evita internações caras e prolongadas em decorrência de meningite fulminante, onde a mortalidade permanece alta.[33]
Em ambientes em que o rastreamento de antígeno não está disponível, a OMS recomenda iniciar a profilaxia primária com fluconazol em indivíduos com infecção por HIV e contagem de CD4 <100 células/mm³ (também pode ser considerado em limiares mais altos de contagem de CD4 <200 células/microlitro).[23]
Nos EUA, o rastreamento de CrAg sérico de rotina é recomendado para pessoas que atendam aos seguintes critérios:[20]
Novo diagnóstico de HIV, e
Nenhum sinal clínico evidente de meningite, e
Contagem de CD4 ≤100 células/mm³.
As pessoas com teste de rastreamento positivo devem ser submetidas à avaliação do líquido cefalorraquidiano para infecção do sistema nervoso central.[20]
Prevenção secundária
A profilaxia secundária da criptococose envolve terapia de manutenção crônica com fluconazol como primeira escolha para prevenir recorrência da infecção.[20][82] Ele pode ser descontinuado nos pacientes que respondem à terapia antirretroviral (TAR; ou seja, contagens de CD4 ≥100 células/mm³, cargas virais indetectáveis sob TAR, mínimo de 1 ano de terapia de manutenção crônica com antifúngicos azólicos após o tratamento da criptococose).[20] A terapia de manutenção deverá ser reiniciada se a contagem de CD4 cair para <100 células/mm³.[20]
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