Colangite esclerosante primária - Novos tratamentos

Estatinas

Um grande estudo de coorte com base populacional na Suécia sugere que as estatinas podem diminuir a mortalidade por todas as causas (razão de riscos [HR] 0.68, IC de 95% 0.54 a 0.88) e morte ou transplante de fígado (HR 0.50, IC de 95% 0.28 a 0.66) em pacientes com colangite esclerosante primária.[85] Os resultados podem ser úteis para informar as futuras vias de tratamento.

Azatioprina

Um grande estudo de coorte com base populacional na Suécia sugere que o uso da azatioprina está associado com uma menor mortalidade (HR 0.66, IC de 95% 0.52 a 0.84) e risco de morte ou transplante de fígado (HR 0.65, IC de 95% 0.50 a 0.83) em pacientes com colangite esclerosante primária.[85] A azatioprina não é recomendada para o tratamento da colangite esclerosante primária, mas os resultados podem ser úteis para informar as futuras vias de tratamento.[34]

Vancomicina

Relatos de caso, estudos-piloto e pequenos ensaios randomizados controlados sugerem que a vancomicina por via oral pode ter um papel no manejo da colangite esclerosante primária.[2][3][86][87][88][89] No entanto, no momento não há evidências suficientes para recomendar a vancomicina ou qualquer antibiótico na ausência de colangite bacteriana recorrente.[2][3]

Transplante de microbiota fecal

Os resultados de um estudo-piloto aberto com 10 pacientes portadores de colangite esclerosante primária e doença inflamatória intestinal concomitante (9 com colite ulcerativa e 1 com doença de Crohn) sugerem que o transplante de microbiota fecal (TMF) pode ser benéfico.[90] Três pacientes sofreram uma redução ≥50% nos níveis de fosfatase alcalina (FAL). A diversidade bacteriana no intestino aumentou em todos os pacientes pós-FMT já na semana 1, e a abundância de unidades taxonômicas operacionais nos pacientes enxertados pós-FMT está relacionada com diminuições nos níveis de FAL (P=0.02).

Ácido obeticólico

Um estudo de fase 2 randomizado e controlado por placebo mostrou que o ácido obeticólico, um agonista do receptor farnesoide X, reduziu os níveis séricos de FAL em pacientes com colangite esclerosante primária.[91] No entanto, faltam dados que demonstrem diminuição na mortalidade ou no risco de transplante de fígado.

Ácido nor-ursodesoxicólico

O ácido nor-ursodesoxicólico, um homólogo do ácido ursodesoxicólico, diminui os níveis de FAL de forma dose-dependente em pacientes com colangite esclerosante primária, mas não houve evidência de redução na mortalidade ou no risco de transplante de fígado.[92]

Bezafibrato

O bezafibrato, um agonista do receptor ativado por proliferadores de peroxissoma, foi considerado efetivo em aliviar o prurido em pacientes com colangite esclerosante primária no ensaio clínico FITCH (fibratos para prurido associado a coléstase).[93] O tratamento em curto prazo com bezafibrato não apresentou efeitos adversos importantes.[93] O bezafibrato é recomendado pelas diretrizes da European Association for the Study of the Liver (EASL) para o tratamento do prurido moderado a grave em pacientes com colangite esclerosante primária.[2] No entanto, ele não está aprovado nos EUA.