Caso clínico

Caso clínico

Um homem de 43 anos com uma história de 9 anos de colite ulcerativa leve apresenta fosfatase alcalina sérica elevada, aminotransferases ligeiramente elevadas e bilirrubina normal nos exames laboratoriais de rotina. Ele se queixa de fadiga e dor na parte superior do abdome. Ele nega prurido ou febre. O exame físico não apresenta nada digno de nota.

Outras apresentações

Cerca de metade dos pacientes estão sintomáticos à apresentação, e os sintomas podem ser intermitentes ou constantes. Os sintomas incluem prurido, dor na parte superior do abdome, fadiga, febre, icterícia intermitente, ansiedade e depressão.[3][4] Os sintomas variam de acordo com a presença de obstrução biliar e/ou colangite aguda.

Uma proporção cada vez maior de pacientes é identificada através de investigações de enzimas hepáticas elevadas assintomáticas detectadas em exames laboratoriais de rotina.[5][6] Os pacientes com hepatite autoimune sobreposta frequentemente têm níveis séricos significativamente mais elevados de aminotransferases (alanina aminotransferase 357 UI/L versus 83.7 UI/L) e de imunoglobulina G (IgG) (25.6 g/L versus 12.9 g/L).[7]

Os pacientes que apresentam uma deterioração súbita e acentuada de seu estado clínico e seus exames bioquímicos (por exemplo, agravamento do prurido, febre e icterícia) podem ter uma complicação da colangite esclerosante primária, como estenose dominante (uma estenose com diâmetro ≤1.5 mm no ducto colédoco ou ≤1 mm no ducto hepático, identificada por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) ou colangiocarcinoma.[2][3] No momento do diagnóstico, uma estenose dominante de ducto biliar pode estar presente em até 36% dos pacientes.[8]

Uma minoria de pacientes apresenta inicialmente complicações de doença hepática em estágio terminal, como ascite (2%), hemorragia por varizes (3%) ou colangite bacteriana (6%).[5][8]

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