Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
praziquantel
A esquistossomose aguda refere-se a sintomas sistêmicos que ocorrem vários meses (normalmente de 4 a 8 semanas) após a infecção. Os sintomas são o resultado da hipersensibilidade à migração das larvas e à deposição inicial de ovos.
O praziquantel, um medicamento antiparasitário, é o tratamento de primeira escolha para a infecção causada por todas as principais espécies de Schistosoma. Pessoas de todas as faixas etárias se beneficiam significativamente do tratamento com praziquantel para curar a infecção, reduzir a carga de vermes e reduzir outras morbidades relacionadas à esquistossomose.[6][71]
A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda praziquantel em todas as pessoas infectadas, independente da idade, inclusive adultos, gestantes após o primeiro trimestre, lactantes e crianças em idade pré-escolar ≥2 anos. Os dados são limitados no primeiro trimestre de gestação. Estudos disponíveis não constataram nenhum evento de segurança importante (inclusive desfechos fetais); no entanto, o número de mulheres no primeiro trimestre de gestação incluídas nos dados foi baixo. Os dados também são limitados em crianças <2 anos de idade. A decisão de administrar praziquantel a crianças <2 anos de idade deve basear-se em testes e critério clínico. Há formulações pediátricas específicas de praziquantel em desenvolvimento. Caso as formulações pediátricas não estejam disponíveis, a dosagem pode ser triturada em alimentos moles.[6]
O tratamento com praziquantel é bem tolerado em todas as faixas etárias, com efeitos adversos leves e transitórios (por exemplo, cefaleia, tontura, dor abdominal). Indivíduos com infecções de alta intensidade apresentaram maior incidência de efeitos adversos leves.[6]
Os esquemas de dosagem podem variar e normalmente dependem da espécie de Schistosoma. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam a dosagem de três vezes ao dia para S japonicum ou S mekongi, e duas vezes ao dia para S haematobium, S mansoni ou S intercalatum.[71] Consulte as orientações locais sobre esquemas de dosagem. Geralmente, uma dose única é curativa; no entanto, a repetição do tratamento pode ser necessária em alguns pacientes para melhorar a eficácia.[71]
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Opções primárias
praziquantel: crianças ≥2 anos de idade e adultos: 20 mg/kg por via oral duas ou três vezes ao dia (dependendo da espécie) por 1 dia
praziquantel
A esquistossomose crônica refere-se à doença fibrótica e granulomatosa que ocorre anos após a exposição. A doença crônica está associada à inflamação granulomatosa em resposta aos ovos do parasita e ao dano resultante aos órgãos afetados. Ulceração tecidual (vesical ou intestinal) da migração dos ovos também produz sintomas. Diarreia crônica pode ocorrer com inflamação da parede intestinal decorrente da deposição de ovos.[19][38][55]
Pacientes com ovos de Schistosoma detectados na urina, fezes ou biópsia tecidual devem ser tratados. Além disso, qualquer paciente previamente não tratado com sorologia positiva deve ser tratado.
O praziquantel, um medicamento antiparasitário, é o tratamento de primeira escolha para a infecção causada por todas as principais espécies de Schistosoma. Pessoas de todas as faixas etárias se beneficiam significativamente do tratamento com praziquantel para curar a infecção, reduzir a carga de vermes e reduzir outras morbidades relacionadas à esquistossomose.[6][71]
A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda praziquantel em todas as pessoas infectadas, independente da idade, inclusive adultos, gestantes após o primeiro trimestre, lactantes e crianças em idade pré-escolar ≥2 anos. Os dados são limitados no primeiro trimestre de gestação. Estudos disponíveis não constataram nenhum evento de segurança importante (inclusive desfechos fetais); no entanto, o número de mulheres no primeiro trimestre de gestação incluídas nos dados foi baixo. Os dados também são limitados em crianças <2 anos de idade. A decisão de administrar praziquantel a crianças <2 anos de idade deve basear-se em testes e critério clínico. Há formulações pediátricas específicas de praziquantel em desenvolvimento. Caso as formulações pediátricas não estejam disponíveis, a dosagem pode ser triturada em alimentos moles.[6]
O tratamento com praziquantel é bem tolerado em todas as faixas etárias, com efeitos adversos leves e transitórios (por exemplo, cefaleia, tontura, dor abdominal). Indivíduos com infecções de alta intensidade apresentaram maior incidência de efeitos adversos leves.[6]
Os esquemas de dosagem podem variar e normalmente dependem da espécie de Schistosoma. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam a dosagem de três vezes ao dia para S japonicum ou S mekongi, e duas vezes ao dia para S haematobium, S mansoni ou S intercalatum.[71] Consulte as orientações locais sobre esquemas de dosagem. Geralmente, uma dose única é curativa; no entanto, a repetição do tratamento pode ser necessária em alguns pacientes para melhorar a eficácia.[71]
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A repetição de exames de urina ou fezes para ovos de Schistosoma é recomendada 2 meses após o tratamento, para assegurar a eliminação da infecção. A taxa de cura é >80% a 90% com um único tratamento em muitas séries, mas foram relatadas taxas de sucesso inferiores.[20][75][76]
Opções primárias
praziquantel: crianças ≥2 anos de idade e adultos: 20 mg/kg por via oral duas ou três vezes ao dia (dependendo da espécie) por 1 dia
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
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