História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
exposição geográfica
História de viagens ou residência é o elemento mais importante na definição do risco de infecção.[36] A ausência de qualquer história de exposição a áreas endêmicas torna o diagnóstico da esquistossomose extremamente improvável.[36]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mapa de distribuição geográfica e prevalência de Schistosoma sppAdaptado de Salas-Coronas J et al. Aten Primaria. 2022 Aug;54(8):102408; usado com permissão [Citation ends].
dor abdominal
Pode ser inespecífica ou intensa. A localização da sensibilidade pode auxiliar no direcionamento de investigações diagnósticas adicionais.
hematúria
Aparente em >50% das vezes com formação de granuloma induzido por ovos na esquistossomose urinária.[56]
Esse sintoma também está associado ao câncer de bexiga.
Incomuns
hematêmese
Indica desenvolvimento de varizes esofágicas com hipertensão portal.[54]
Outros fatores diagnósticos
comuns
erupção cutânea
Pode ocorrer com infecção cutânea inicial (em aproximadamente um terço dos casos após a exposição à água contaminada)[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatite cercariana leve (prurido dos nadadores)Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC); usado com permissão [Citation ends].
e com reação de imunocomplexo à deposição inicial de ovos (síndrome de Katayama).[19]
febre
Geralmente ocorre em >80% dos casos de esquistossomose aguda, mas geralmente está ausente na infecção crônica.[38][57]
A presença de febre alta na esquistossomose crônica requer a realização de um teste para possível bacteremia por Salmonella ou para abscesso hepático piogênico concomitantes.[58][59]
disúria
Aparente em 33% a 60% dos pacientes com formação de granuloma induzido por ovos na esquistossomose urinária.[56]
Esse sintoma também está associado ao câncer de bexiga.
hepatoesplenomegalia
Pode ocorrer em 35% dos pacientes com infecção aguda ou em 55% dos pacientes com infecção crônica e está associada à inflamação granulomatosa induzida por ovos ou à hipertensão portal.
Incomuns
dispneia
Dispneia progressiva decorrente de fibrose pulmonar e subsequente hipertensão pulmonar podem ocorrer na esquistossomose crônica.
diarreia hemorrágica
dor pélvica
Aproximadamente 11% dos pacientes com esquistossomose demonstrada por biópsia têm dor pélvica.[61]
infertilidade ou história de gravidez ectópica
ascite
Associado à hipertensão portal.[62]
úlceras genitais
Lesões focais e erosão epitelial (especialmente cervical) podem ser encontradas em 13% das mulheres infectadas por Schistosoma haematobium.[42]
Fatores de risco
Fortes
exposição da pele à água doce contaminada
A esquistossomose é transmitida apenas por algumas espécies de caramujos de água doce, mas nos locais onde esses caramujos crescem, e no caso de esgoto humano com ovos que flui para a água, a transmissão ocorrerá alguns meses depois, quando as pessoas entrarem na água para nadar, tomar banho, lavar roupas, pescar ou outros propósitos agriculturais.[20]
viagens a regiões endêmicas
A infecção por Schistosoma pode ser transmitida em até 30 segundos a partir do momento em que os turistas entram em água doce que contém larvas infecciosas do parasita (cercárias).[19][25][27][28] A esquistossomose é encontrada na África, no Oriente Médio, no Extremo Oriente e em partes da América do Sul e do Caribe.[14] A esquistossomose foi relatada na Córsega, França, provavelmente por causa da introdução do parasita por imigrantes, e em Almeria, Espanha.[8][29]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mapa de distribuição geográfica e prevalência de Schistosoma sppAdaptado de Salas-Coronas J et al. Aten Primaria. 2022 Aug;54(8):102408; usado com permissão [Citation ends].
idade de 4 a 15 anos
Em áreas endêmicas, crianças em idade escolar (4 a 15 anos) geralmente têm a maior prevalência de esquistossomose (até 90%) e a maior intensidade de infecção.[15]
É provável que isso seja decorrente de alterações específicas da idade na exposição à água e ao desenvolvimento de uma imunidade parcial à infecção.[15]
exposição ocupacional
Pescadores adultos, limpadores de canais, lavadores de carros e trabalhadores de irrigação têm risco mais elevado em algumas áreas. Funções profissionais específicas de homens e mulheres podem determinar a exposição ocupacional à água e o consequente risco de esquistossomose.[15]
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