Diagnósticos diferenciais
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de história de exposição a áreas endêmicas de esquistossomose.
As manifestações específicas da doença de Crohn (DC), incluindo úlceras orais e formação de fístulas, não são comumente encontradas na esquistossomose. Além disso, manifestações extraintestinais, como artrite, eritema nodoso, uveíte e pioderma gangrenoso, não são encontradas na esquistossomose crônica.
Investigações
A colonoscopia é o exame de escolha para diferenciar a esquistossomose da DC. A DC é definida por úlceras geográficas profundas e serpiginosas. Por outro lado, a colonoscopia na esquistossomose crônica pode demonstrar mucosa cólica de aparência normal, sendo necessária uma biópsia tecidual para o diagnóstico. Na biópsia tecidual, granulomas podem estar presentes em ambas as doenças. No entanto, na DC esses granulomas não contêm qualquer ovo. Geralmente, a inflamação na DC é transmural, enquanto a inflamação associada à esquistossomose está localizada ao redor dos granulomas contendo ovos.
Além disso, séries gastrointestinais altas com exame de trânsito do intestino delgado podem ser usadas para examinar o intestino delgado para inflamação relacionada à DC e estreitamento do lúmen. Um enema de bário pode ser usado para demonstrar a profundidade da úlcera e qualquer fístula. Tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM) também podem ser usadas para examinar os intestinos, especialmente para complicações da DC, como abscessos, obstrução ou fístula.
Colite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de história de exposição a áreas endêmicas de esquistossomose.
Pacientes com colite ulcerativa podem exibir manifestações extraintestinais, como úlceras aftosas, uveíte, artrite, espondilite anquilosante, eritema nodoso ou baqueteamento digital, que não são encontradas na esquistossomose crônica.
Investigações
Colonoscopia é o exame de escolha para diferenciar esquistossomose crônica da colite ulcerativa. A colite ulcerativa é definida por úlceras superficiais contínuas frequentemente com pseudopólipos limitados ao cólon e reto. A biópsia demonstra ulcerações superficiais da mucosa sem ovos.
Câncer de cólon
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de história de exposição a áreas endêmicas de esquistossomose.
Uma história familiar de câncer de cólon, polipose adenomatosa, tabagismo ou colite ulcerativa de longa duração ou doença de Crohn aumentam a suspeita de câncer de cólon.
Investigações
Colonoscopia é o exame de escolha para diferenciar esquistossomose crônica do câncer de cólon. Na endoscopia de pacientes com câncer de cólon, a mucosa cólica frequentemente contém pólipos que, na investigação histológica, demonstram células neoplásicas e ausência de ovos de Schistosoma.
Malária
SINAIS / SINTOMAS
Viagem para área endêmica de malária.
A malária tem um início mais abrupto característico de febre alta de aproximadamente 40 ˚C (104 ˚F) com mal-estar profundo, cefaleia e fadiga.
Investigações
Esfregaços de sangue finos e espessos corados por Giemsa mostrando eritrócitos parasitados.
Resultado positivo para ensaio de detecção de antígeno malárico.
Infecção por Salmonella
SINAIS / SINTOMAS
A salmonelose pode ser confundida com esquistossomose crônica ou aguda. Na infecção por Salmonella, "manchas rosadas" frequentemente ocorrem de 7 a 10 dias dentro do ciclo febril da infecção por S typhi não tratada, mas são menos comuns na febre entérica causada por outras espécies de Salmonella. Uma artrite reativa também pode se desenvolver, a qual não está associada à esquistossomose crônica ou aguda.
A bacteremia por Salmonella persistente ou recorrente foi associada à esquistossomose crônica em áreas endêmicas.[58]
Infecções concomitantes por Salmonella e esquistossomose também podem ocorrer em infecções avançadas por HIV como uma doença que define a síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS).[58][59][66]
Investigações
Hemoculturas e teste sorológico para Salmonella positivos.
A Salmonella pode ser cultivada das fezes.
Larva migrans visceral (toxocaríase)
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de história de exposição a áreas endêmicas de esquistossomose. A toxocaríase ocorre em todo o mundo e tipicamente é uma doença de crianças. Os fatores de risco incluem exposição a solo contaminado, presença de filhotes de cães não vermifugados em casa, condições de falta de higiene e geofagia (pica) em crianças.
O prurido associado à toxocaríase é frequentemente mais pronunciado que o associado à esquistossomose aguda. Larvas migrans oculares podem ocorrer e afetar a acuidade visual ou causar cegueira unilateral, o que é raramente observado na esquistossomose.
Investigações
Teste sorológico positivo específico para anticorpos anti-Toxocara.[67]
Leishmaniose visceral
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de história de exposição a áreas endêmicas de esquistossomose; 90% dos casos mundiais de leishmaniose visceral estão na Índia, Bangladesh, Nepal, Sudão e Brasil.
História de lesões cutâneas nodulares ou ulcerativas crônicas e esplenomegalia isolada.
Investigações
Aspirados da medula óssea ou esplênicos demonstrando amastigotas.
Teste sorológico específico/PCR positivo para leishmaniose.
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