Prevenção primária
A prevenção se concentra na interrupção da transmissão integrada (isto é, administração maciça de medicamentos, modificação do comportamento humano, estrutura sanitária melhorada e uso de substâncias químicas ou modificação do habitat para remoção dos caramujos) em comunidades endêmicas.[30] As pessoas devem ser orientadas a evitar qualquer exposição à água doce não clorada, seja água em movimento (rios e riachos) ou estática (lagos e fossos), em países com esquistossomose endêmica.[28] Programas de educação em saúde têm sido implementados com sucesso em algumas áreas endêmicas.[31]
Intervenções de água, saneamento e higiene, intervenções ambientais (por exemplo, engenharia de água, controle focal de caracóis com moluscicidas) e intervenções de mudança de comportamento são essenciais para ajudar a reduzir a transmissão de Schistosoma spp. em áreas endêmicas.[6]
Uma revisão Cochrane constatou que as intervenções de água, saneamento e higiene podem proteger levemente contra infecções por helmintos transmitidos pelo solo e funcionam como uma medida de proteção ampla para muitas outras doenças com transmissão por via fecal-oral.[32] [
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[Evidência B]
Quimioterapia preventiva
O tratamento regular, direcionado e em grande escala com praziquantel em populações em risco de regiões endêmicas é uma das principais estratégias de controle da doença. O tratamento em massa repetido reduz substancialmente a prevalência e a morbidade da esquistossomose.[2][33]
A Organização Mundial da Saúde recomenda o seguinte em comunidades endêmicas:[6]
Prevalência de Schistosoma spp. infecção ≥10%: quimioterapia preventiva anual com dose única de praziquantel com cobertura de tratamento ≥75% em todas as faixas etárias a partir de 2 anos, incluindo adultos, gestantes após o primeiro trimestre e lactantes. Em comunidades que demonstram falta de resposta à quimioterapia preventiva anual, apesar da cobertura adequada do tratamento, a quimioterapia preventiva bianual (duas vezes ao ano) deve ser considerada.
Prevalência de Schistosoma spp. infecção <10%: (a) onde houve um programa de quimioterapia preventiva regular, continuar a intervenção com a mesma frequência ou com frequência reduzida até a interrupção da transmissão; ou (b) quando não houve um programa de quimioterapia preventiva regular, usar uma abordagem clínica de teste e tratamento.
Há dados que sugerem que dois importantes grupos de pacientes em risco, crianças em idade pré-escolar e gestantes estão sendo negligenciados em programas de administração maciça de medicamentos. Há evidências suficientes para sugerir que o praziquantel é seguro nesses dois grupos, e que deve ser considerado nesses pacientes para promover o nascimento, crescimento e desenvolvimento saudáveis.[34]
Em alguns casos, pessoas que realizaram viagens de longa duração e que passaram bastante tempo em exposição à água de alto risco em países com endemia de esquistossomose devem receber um ciclo presuntivo de praziquantel ao retornar. Os benefícios de tal tratamento provavelmente superam o risco mínimo de efeitos adversos de um único ciclo de terapia.
Vacinas
Atualmente, não há vacinas disponíveis para infecção por Schistosoma; porém, vacinas candidatas estão sendo avaliadas em ensaios clínicos.[35]
Prevenção secundária
Pessoas que residem ou viajam para áreas onde a esquistossomose é transmitida devem evitar qualquer contato com água doce ou áreas úmidas ou pantanosas que abriguem os caramujos hospedeiros intermediários (espécies de Biomphalaria, Bulinus ou Onchomelania).[3] A proteção pessoal inclui botas e luvas para prevenir o contato da pele com água ou vegetação infectada. Isso nem sempre é possível. Para aqueles com risco significativo de reexposição à infecção, um tratamento anual ou uma vez a cada 2 anos com praziquantel pode ser apropriado na tentativa de remover ou suprimir uma possível infecção por esquistossomose, apesar das evidências conflitantes sobre a eficácia dessas técnicas.[101]
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