Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
microscopia de urina ou fezes
Exame
Também permite a quantificação da carga de ovos e a identificação da espécie de Schistosoma.
Esse é o teste mais específico, mas frequentemente múltiplas amostras são necessárias para estabelecer o diagnóstico em infecções de baixo nível, pois os ovos podem ser detectados de forma intermitente.[44][45]
Técnicas de concentração podem aumentar a produção nas amostras de fezes e urina.[44]
A identificação da espécie se baseia na morfologia dos ovos. Os ovos da S haematobium são fusiformes com uma espinha terminal, e os ovos da S mansoni têm uma espinha lateral característica. Os ovos da S japonicum são normalmente menores e têm formato oval.[57]
Recomenda-se coletar os ovos de S haematobium na urina entre o meio-dia e 15h.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Micrografia retratando um ovo de um parasita trematódeo Schistosoma haematobium; com aumento de 500xCentros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC); usado com permissão [Citation ends].
Resultado
visualização dos ovos
urinálise
Exame
A hematúria está associada à doença crônica e aguda (aproximadamente 50% dos casos) por meio da ulceração do epitélio geniturinário.
Infecção bacteriana secundária pode ocorrer com anormalidades anatômicas do trato urinário adquiridas.
Resultado
detecção de hemoglobina, indício de proteinúria moderada, bactérias
hemograma completo
Exame
A eosinofilia está frequentemente presente (>90% dos casos) durante infecções agudas.[38]
Entretanto, a eosinofilia pode estar ausente se a infecção crônica tiver persistido por anos.
Resultado
anemia normocítica normocrômica leve frequentemente presente; eosinofilia, trombocitopenia ocasional
hemocultura
Exame
Realizada rotineiramente em pacientes com febre. Devem ser negativos se a esquistossomose for a única fonte de febre.
Resultado
negativo
esfregaços finos e espessos de sangue
Exame
Realizados rotineiramente em pacientes com febre que voltaram recentemente de viagens a áreas endêmicas de malária. Devem ser negativos se a esquistossomose for a única fonte de febre.
Resultado
negativo
Investigações a serem consideradas
sorologia
Exame
Os ensaios de imunoadsorção enzimática (ELISA) específicos para espécies estão disponíveis nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) ou em laboratórios comerciais.[28][46]
A sorologia tem sensibilidade >98%.[46]
Pode ser útil em infecções recentes antes do início da eliminação dos ovos ou em casos nos quais a detecção de ovos é negativa, mas a suspeita clínica de infecção ativa permanece muito alta. Pode levar várias semanas para se tornar positiva após a infecção inicial.[57]
Resultados positivos não diferenciam infecção atual (ativa) da pregressa e também não podem indicar a carga atual.
A sorologia não deve ser usada para monitorar a resposta terapêutica.
Resultado
anticorpos contra antígenos do parasita
testes da função hepática
Exame
A disfunção hepatocelular é rara na esquistossomose.
Testes da função hepática anormais podem indicar doença concomitante decorrente de hepatite tóxica ou viral.
Resultado
normais, exceto na doença hepática em estágio terminal
testes de função renal
Exame
Anormalidades na ureia e creatinina ou no clearance da creatinina de 24 horas sugerem glomerulonefrite mediada imunologicamente (Schistosoma mansoni e S haematobium) ou uropatia obstrutiva (S haematobium) devido a doença renal em estágio terminal.[63][64]
Resultado
normais, exceto na glomerulonefrite mediada imunologicamente ou na uropatia obstrutiva
ultrassonografia abdominal
Exame
Alterações características podem ser observadas na bexiga e nos rins (Schistosoma haematobium) ou nas veias portas e parênquima hepático (S mansoni e S japonicum).[62]
Esses resultados positivos combinados a uma história de exposição a áreas endêmicas favorece fortemente o diagnóstico da esquistossomose.
Resultado
granulomas ou espessamento da parede da bexiga, hidroureter ou hidronefrose, fibrose hepática periportal ou hepatoesplenomegalia podem ser observados, especialmente na fase crônica
biópsia tecidual
Exame
A biópsia tecidual (retal, hepática, vesical ou cervical) pode confirmar o diagnóstico.
Esses exames serão particularmente úteis se os exames de fezes ou de urina forem negativos.
Diagnósticos diferenciais, como doença inflamatória intestinal, também podem ser avaliados usando esse método.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histopatologia da esquistossomose causada por Schistosoma haematobia (bexiga)Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), Dr. Edwin P. Ewing, Jr.; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
granulomas ao redor de ovos no tecido afetado
tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) do abdome
RNM cranioencefálica e da medula espinhal
Exame
Indicada para sintomas neurológicos.[49]
Resultado
evidências de inflamação ou granulomas
radiografia torácica
Exame
Indicada para avaliação de pacientes com sintomas respiratórios.
Resultado
nódulos pulmonares pequenos na doença aguda; marcações vasculares periféricas atenuadas e sombras aumentadas da artéria pulmonar sugerem hipertensão pulmonar
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
Indicada para avaliação de pacientes com sintomas respiratórios.
Ocorre a obliteração progressiva das arteríolas e capilares pulmonares que causa alterações fibróticas secundárias no parênquima pulmonar, frequentemente ao longo de décadas.
Resultado
nódulos pulmonares pequenos na doença aguda; marcações vasculares periféricas atenuadas e fibrose parenquimatosa na doença crônica
antígeno anódico circulante (AAC) urinário
Exame
Um teste laboratorial remoto para rastreamento em áreas endêmicas onde não há acesso adequado à microscopia. Apresenta boa sensibilidade; no entanto, a especificidade é controversa, pois um número considerável de indivíduos tem testes positivos na ausência de microscopia positiva. Isso pode ocorrer por ele ser mais sensível que a microscopia.[47][48]
Resultado
positivo (na esquistossomose urinária)
ácido desoxirribonucleico/ácido ribonucleico (DNA/RNA) do esquistossomo
Exame
Foram desenvolvidos vários testes que visam detectar DNA ou RNA do esquistossomo para complementar o diagnóstico parasitológico e sorológico com alta precisão relatada. A disponibilidade desses testes varia dependendo do local. Os testes podem ser realizados no soro, fezes, líquido cefalorraquidiano (LCR) ou urina.[47]
Resultado
positiva
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