Diagnósticos diferenciais
Doença hepática relacionada ao álcool
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sinal ou sintoma específico diferenciado.
Quantificação da ingestão de álcool. Vários níveis de ingestão significativa de álcool têm sido sugeridos, de 70 g/semana a 294 g/semana.[3][8][40][41]
Investigações
A proporção de aspartato aminotransferase (AST):alanina aminotransferase (ALT) na hepatopatia alcoólica normalmente é >2.
Cirrose criptogênica
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sinal ou sintoma específico diferenciado.
Investigações
Diagnosticada por exclusão de todas as outras formas de doença hepática crônica e histologia, que não é diagnóstica para qualquer entidade nosológica em particular. Evidências circunstanciais indicam que a doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica (DHGDM) e a esteatose hepática associada a disfunção metabólica (EHDM) são a etiologia provável em um número significativo de pacientes identificados como com cirrose criptogênica, isto é, EHDM inativa.[65] Outras causas de cirrose criptogênica incluem hepatite autoimune não diagnosticada ou inativa, hepatite viral "desconhecida" (não A, não B, não C) e alcoolismo oculto.
Hepatite autoimune
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sinal ou sintoma específico diferenciado.
Investigações
Autoanticorpos circulantes, hiperglobulinemia e alterações inflamatórias na histologia hepática.
Hepatite B
SINAIS / SINTOMAS
Comportamento de alto risco (sexo sem proteção com múltiplos parceiros, uso de drogas intravenosas, tatuagens), transfusões de sangue antes de 1992, lesão por agulha ou proveniente de áreas endêmicas (Ásia, África, Oriente Médio, Europa Oriental, Amazonas, Alaska). Nenhum sinal ou sintoma específico diferenciado.
Investigações
Antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg), anticorpo antiantígeno de superfície do vírus da hepatite B (anti-HBs), anticorpo antiantígeno do núcleo do vírus da hepatite B (anti-HBc), antígeno E do vírus da hepatite B (HBeAg), anticorpo antiantígeno E do vírus da hepatite B (anti-HBe) e ácido desoxirribonucleico (DNA) do vírus da hepatite B (HBV) podem ser positivos.
Hepatite C
SINAIS / SINTOMAS
Comportamento de alto risco (sexo sem proteção com múltiplos parceiros, uso de drogas intravenosas, tatuagens), transfusões de sangue antes de 1992, lesão por agulha ou proveniente de áreas endêmicas (Ásia, África, Oriente Médio, Europa Oriental, Amazonas, Alaska). Nenhum sinal ou sintoma específico diferenciado.
Investigações
anticorpos contra o vírus da hepatite C (HCV) e reação em cadeia da polimerase para HCV podem ser positivos.
Hemocromatose (HFE)
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se manifesta na meia idade. Os sintomas incluem fadiga, artralgia, diabetes inicial, diminuição da libido, arritmias cardíacas e insuficiência cardíaca.
Investigações
O perfil de ferro indica ferritina e percentual de saturação de ferro elevados, o teste genético para HFE é positivo, e a quantificação de ferro na histologia é elevada.
Colangite biliar primária
SINAIS / SINTOMAS
As mulheres representam 75% a 90% dos pacientes com a doença. Os sintomas manifestos mais comuns são fadiga, prurido e dor abdominal.
Investigações
Elevações significativas nos níveis de fosfatase alcalina, gamaglutamil transpeptidase e imunoglobulinas (principalmente imunoglobulina M [IgM]) são geralmente os achados mais proeminentes. Um anticorpo antimitocondrial positivo é encontrado em 90% a 95% dos pacientes e tem uma especificidade de 98%.[66]
Colangite esclerosante primária
SINAIS / SINTOMAS
Uma doença hepática crônica causada por inflamação progressiva e cicatrização dos ductos biliares do fígado. Associada à doença inflamatória intestinal (ou seja, colite ulcerativa) em 70% dos casos.
Investigações
Colangiografia (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica [CPRE] ou colangiopancreatografia por ressonância magnética [CPRM]); fosfatase alcalina e gamaglutamil transpeptidase elevadas; 80% dos pacientes terão anticorpo citoplasmático antineutrófilo periférico positivo.
Doença de Wilson
SINAIS / SINTOMAS
Distúrbio genético autossômico recessivo no qual há acúmulo de cobre nos tecidos; resulta em sintomas neurológicos ou psiquiátricos e doença hepática. A doença de Wilson se manifesta como doença hepática em crianças e adolescentes, com um pico na idade de 10 a 13 anos, e como doença neuropsiquiátrica em adultos jovens de 19 a 20 anos. Caracterizada pela presença de anéis de Kayser-Fleischer no exame com lâmpada de fenda.
Investigações
O diagnóstico é confirmado pelo nível baixo de ceruloplasmina sérica, excreção de cobre na urina elevada e conteúdo de cobre hepático elevado.
Uma das poucas doenças hepáticas crônicas que podem se manifestar como insuficiência hepática aguda.
Deficiência de alfa 1-antitripsina (A1AT)
SINAIS / SINTOMAS
Um distúrbio genético causado por produção deficiente de A1AT, que causa uma diminuição da atividade de A1AT no sangue e nos pulmões, e a deposição da proteína A1AT anormal excessiva nas células hepáticas. Mais comumente, apresenta-se como icterícia neonatal.
Investigações
O diagnóstico é confirmado pela biópsia hepática, que mostra glóbulos eosinofílicos, positivos para ácido periódico de Schiff, diástase-resistentes, no retículo endoplasmático ou nos hepatócitos periportais.
Lesão hepática induzida por medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
Frequentemente idiossincrática. História de aumento de aminotransferases após o início da medicação, que se normaliza após a descontinuação.
Investigações
Eosinofilia periférica em alguns casos; a histologia às vezes é útil.
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