Complicações
Quase 60% de todos os pacientes com cirrose compensada desenvolverá ascite em até 10 anos.[157] A ascite é a complicação mais comum da cirrose. Na maioria das vezes, ela pode ser bem controlada com diuréticos e dieta com baixo teor de sódio. A taxa de sobrevida de 2 anos de pacientes com ascite é de aproximadamente 50%.[158] A ascite também pode se manifestar como um hidrotórax hepático.
Observada em 25% a 40% dos pacientes com cirrose.[159] A hemorragia por varizes é uma complicação devastadora da cirrose. Aproximadamente um terço dos pacientes com varizes terão sangramento. Antes do uso disseminado das terapias atuais para a hemorragia aguda por varizes, a taxa de mortalidade de uma única hemorragia por varizes era de 30% e apenas um terço dos pacientes sobrevivia por 1 ano.[160]
Observada em 30% a 45% dos pacientes com cirrose.[161] Geralmente há um precipitador identificável, mais comumente, infecção, sangramento gastrointestinal, não adesão ao tratamento medicamentoso, distúrbios eletrolíticos ou trombo da veia porta.
Incidência de aproximadamente 3% por ano.[162][163] Pode ocorrer na ausência de cirrose.[163] Os fatores de risco incluem obesidade, diabetes do tipo 2, idade avançada, sexo masculino e vários polimorfismos genéticos.[164] Pacientes com cirrose e pacientes com evidência de fibrose avançada ou cirrose em exames não invasivos devem ser submetidos ao rastreamento para carcinoma hepatocelular.[163] O rastreamento é realizado inicialmente por ultrassonografia e medição da alfafetoproteína sérica.[165]
Observada em 18% em 1 ano e 39% em 5 anos nos pacientes com cirrose e ascite.[166]
O diagnóstico é de exclusão, sendo realizado quando outras causas de disfunção renal tiverem sido descartadas. O prognóstico é desfavorável a não ser que a função hepática melhore.
Resulta da hipertensão portal e ocorre em pelo menos 5% dos pacientes que aguardam o transplante de fígado.[167] Os sintomas incluem dispneia e platipneia (dispneia que se agrava na posição vertical).
A presença da síndrome hepatopulmonar deve levar à avaliação imediata para transplante de fígado.
A afecção geralmente remite após o transplante de fígado.[168]
A fibrose avançada (estágios 3 e 4) está associada ao aumento da mortalidade.[16] O sistema de classificação de Child-Pugh está correlacionado com a sobrevida; as taxas de sobrevida de 1 ano para pacientes com cirrose classificada como Child A, B, e C são cerca de 100%, 80% e 45%, respectivamente.[169] Os pacientes com doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica (DHGDM) têm um maior risco de eventos cardiovasculares fatais, principalmente se tiverem fibrose avançada, independentemente de outros fatores de risco cardiovascular.[104]
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