Monitoramento

O acompanhamento ideal para os pacientes com doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica (DHGDM) ainda não foi determinado. O monitoramento deve incluir a bioquímica de rotina, avaliação das comorbidades e monitoramento não invasivo da fibrose. As diretrizes europeias aconselham que os pacientes com esteatose hepática associada a disfunção metabólica (EHDM), sem agravamento dos fatores de risco metabólico, sejam monitorados a intervalos de 2 a 3 anos. Os pacientes com EHDM e/ou fibrose devem ser monitorados anualmente, e aqueles com cirrose devida a EHDM a intervalos de 6 meses.[41] A biópsia hepática não deve ser repetida rotineiramente, mas pode ser considerada caso a caso.[3]​[41]

Dada a sua associação com o desenvolvimento de DHG e fibrose, há várias recomendações de monitoramento quando é necessário tratamento prolongado com metotrexato. O American College of Rheumatology recomenda o monitoramento laboratorial basal e, em seguida, a intervalos regulares durante o tratamento (a cada 2-4 semanas nos primeiros 3 meses, a cada 8-12 semanas durante 3-6 meses, a cada 12 semanas após 6 meses).[170] Além disso, ele também recomenda restringir o uso do metotrexato nos pacientes com suspeita de DHGDM aos que têm bioquímica hepática normal e não têm fibrose avançada, detectada por exames não invasivos. O American College of Dermatology recomenda que os pacientes com psoríase sejam submetidos a testes sorológicos de fibrose 4 e elastografia transitória na linha basal e anualmente durante o tratamento se tiverem risco de hepatotoxicidade.[171] Recomenda-se monitoramento laboratorial na linha basal e a cada 3-6 meses, com realização de biópsia hepática em caso de resultados anormais na elastografia transitória ou achados bioquímicos hepáticos persistentemente anormais.[31] A elastografia transitória e/ou uma biópsia hepática são também recomendadas uma vez que tenham sido atingidos 3.5 a 4.0 g de exposição cumulativa ao metotrexato.

Os pacientes com cirrose e pacientes com evidência de fibrose avançada ou cirrose em exames não invasivos devem ser submetidos a rastreamento para carcinoma hepatocelular.​[33][163]​​ O rastreamento é inicialmente realizado por ultrassonografia, com ou sem alfafetoproteína sérica.[172]

Todos os pacientes com cirrose também devem ser submetidos a uma vigilância quanto a hipertensão portal com endoscopia digestiva alta (EDA) quando a cirrose é diagnosticada pela primeira vez.​[173] Pacientes com varizes devem ser tratados com medidas profiláticas.

Todos os pacientes com cirrose relacionada à EHDM devem ser encaminhados a um centro de transplante após o desenvolvimento da primeira complicação de doença hepática (ascite, encefalopatia, hemorragia por varizes e câncer hepático primário).

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