Prognóstico

O prognóstico da persistência do canal arterial (PCA) depende, em grande parte, do tamanho e da magnitude da derivação e do estado da vasculatura pulmonar. Muitos pacientes com canal arterial pequeno nunca apresentam sinais de comprometimento hemodinâmico significativo e, à exceção do risco de endarterite, têm prognóstico normal. No entanto, os pacientes com sobrecarga significativa de volume do lado esquerdo do coração correm risco de insuficiência cardíaca congestiva ou doença vascular pulmonar irreversível, mesmo que assintomáticos ou minimamente sintomáticos durante a infância.[32]

Bebês prematuros

Os lactentes prematuros com PCA clinicamente significativa correm um risco de maior mortalidade em comparação com lactentes de idade gestacional e peso ao nascer semelhantes, sem PCA.[96][97] Um estudo revelou que o risco de morte em lactentes prematuros com PCA significativa (apesar da tentativa de fechamento) foi quatro vezes maior que em lactentes prematuros sem PCA significativa.[98]​ Esses lactentes sofrem também com a maior morbidade relacionada aos efeitos do aumento do fluxo sanguíneo pulmonar (edema pulmonar, hemorragia pulmonar, displasia broncopulmonar [DBP] e hipertensão pulmonar) e na subcirculação sistêmica (hipotensão, enterocolite necrosante, hemorragia intraventricular e lesão renal aguda) em decorrência do shunt esquerda-direita.[19][20]​​[21]​​[24]​​​[50]​​​[99][100][101][102]​​​​ O risco de mortalidade e morbidade parece ser semelhante, independentemente de o lactente ser tratado sob conduta expectante ou com terapia farmacológica precoce.[69][103][104][105]​​​ Novos dados sugerem que a duração da exposição a uma PCA clinicamente significativa, em vez de simplesmente a presença ou a ausência de uma derivação, é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de DBP.[59]​ Os lactentes que necessitam de ligadura cirúrgica geralmente apresentam desfecho pior, o que pode ser devido ao fato de esta ser uma população de pacientes mais gravemente comprometida.[106][107][108][109]

Lactentes nascidos a termo e crianças

Antes da era do fechamento com antibióticos, cirurgia e cateteres, estudos de história natural demonstravam riscos de morte de 0.42% ao ano (2 a 19 anos de idade), 1.0% ao ano (20 a 29 anos de idade) e 1.8% ao ano (30 a 39 anos de idade).[31] O risco estimado de endarterite foi calculado em 0.45% ao ano para um ducto não tratado.[31] Com as estratégias de tratamento atuais, raramente ocorre mortalidade e endarterite.[110] O fechamento espontâneo de um ducto patente após 3 meses de idade é relativamente raro. Quando uma derivação significativa permanece não tratada, ela pode causar o desenvolvimento de uma doença obstrutiva pulmonar que pode se tornar manifesta com apenas 15 meses de vida. Uma derivação não tratada mais moderada pode apresentar esses sintomas apenas bem mais tarde. Em pacientes com ductos menores, o risco de morbidade é muito baixo e está ligado basicamente ao risco de endarterite. As PCAs clinicamente silenciosas parecem apresentar um risco relativamente baixo de endarterite com poucos relatos de casos na literatura.[111][112] Entretanto, a maioria dos pacientes, independentemente do tamanho da derivação, é agora encaminhada para fechamento cirúrgico ou por cateter. O prognóstico geral desses pacientes é muito bom após o fechamento; normalmente os pacientes ficam bem, e o procedimento é considerado curativo. Contudo, há raros casos em que o aumento da resistência pulmonar pode permanecer, mesmo após o fechamento do ducto. Isso é atribuído a uma anormalidade primária da vasculatura pulmonar.[32]

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