Complicações
Parece haver também uma relação com a SDR grave, pois se observa uma incidência muito maior de PCA nos bebês prematuros com SDR.[22]
Essa complicação geralmente se restringe aos bebês prematuros com maior instabilidade hemodinâmica. Os shunts esquerda-direita no nível do ducto podem causar roubo sistêmico. Isso pode provocar a hipoperfusão de órgãos-alvo, inclusive do intestino. Constatou-se que a presença de um ducto está associada de forma independente ao aumento da incidência de enterocolite necrosante.[24] O tratamento varia desde terapia medicamentosa com repouso intestinal até intervenção cirúrgica. A prevenção consiste em não amamentar os lactentes prematuros com suspeita de persistência do canal arterial e tentar o fechamento cirúrgico ou clínico dos ductos significativos.
Restrita aos bebês prematuros, a hemorragia pulmonar pode decorrer do aumento do fluxo sanguíneo pulmonar. Um estudo demonstrou que isso está diretamente relacionado ao tamanho do ducto.[19]
Uma persistência do canal arterial (PCA) grande e não restritiva pode causar o desenvolvimento de doença hipertensiva pulmonar nos pacientes que permanecerem sem tratamento. Isso ocorre por causa da sobrecarga crônica de volume e pressão na circulação pulmonar que pode provocar alterações vasculares irreversíveis. Os sintomas de hipertensão pulmonar nos crianças são frequentemente sutis, o que pode resultar em atraso no diagnóstico. Nos lactentes são comuns a baixa aceitação alimentar, a taquipneia, a taquicardia e o baixo crescimento. Os sinais físicos podem incluir uma segunda bulha cardíaca dividida e alta, ictus do ventrículo direito, galope e sopro holossistólico de regurgitação tricúspide.[113] A elevação das pressões pulmonares pode, por fim, causar shunt direita-esquerda através do ducto, resultando em cianose, dispneia e baqueteamento digital (síndrome de Eisenmenger). Edema da face, mãos e tornozelos e hepatomegalia são sinais tardios da insuficiência cardíaca direita.[113] A radiografia torácica pode fornecer pistas sobre o grau do shunt; com frequência, observa-se uma vasculatura congestionada nos shunts esquerda-direita intracardíacos grandes. Pode haver oligoemia nos pacientes com fluxo sanguíneo restrito, como aqueles com síndrome de Eisenmenger. No entanto, os achados radiográficos nem sempre se correlacionam com a gravidade da doença.[113] A ecocardiografia transtorácica é a modalidade laboratorial cardiovascular de primeira linha para o diagnóstico e o monitoramento da hipertensão pulmonar. Exames laboratoriais transversais (tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética) são também utilizados no diagnóstico e no manejo. O cateterismo cardíaco é considerado o padrão ouro para medir a hemodinâmica nos pacientes com cardiopatia congênita e hipertensão pulmonar, especialmente para avaliar a operabilidade; a oclusão do ducto para determinar a viabilidade de fechamento da persistência do canal arterial pode ser realizada durante o procedimento.[113] Para os pacientes com hipertensão pulmonar e PCA, o reparo precoce e a eliminação do shunt são fundamentais para reduzir a carga geral da doença cardiovascular; a hipertensão pulmonar pode ser reversível com o tratamento da PCA em tempo hábil.[113][114] Nos pacientes com hipertensão pulmonar irreversível, as opções de tratamento limitam-se à terapia medicamentosa, inclusive com oxigênio e vasodilatadores pulmonares.
Um ducto patente não tratado com uma shunt significativo pode causar sintomas de ICC. O momento e a possibilidade de ocorrência da ICC dependem do tamanho do shunt e do grau de sobrecarga de volume no coração. Embora os shunts maiores possam se apresentar na primeira infância, os shunts mais moderados podem só se manifestar mais tardiamente durante a infância ou a vida adulta.[31] Uma vez observados sintomas de insuficiência cardíaca, os pacientes podem ser primeiramente tratados de maneira clínica com digoxina e terapia diurética até que o ducto seja definitivamente tratado com fechamento por cateter ou ligadura cirúrgica.
Os desafios associados à convivência com a cardiopatia congênita podem causar depressão e ansiedade em até metade dos pacientes. Estressores no início da vida, como períodos na unidade de terapia intensiva e outras experiências traumáticas de cuidados com a saúde também podem ter um impacto significativo.[119]
A assistência psicológica deve fazer parte da rotina do tratamento das cardiopatias congênitas, com acesso à psicoterapia e à farmacoterapia, quando necessário.[119]
Antes do fechamento cirúrgico e por cateter, a incidência de arterite infecciosa associada à lesão era de 1% ao ano.[31] Entretanto, na era atual, ela caiu drasticamente para números quase insignificantes de relatos de caso.[108] Quando ocorrem, as vegetações geralmente se formam na extremidade pulmonar do ducto em decorrência do fluxo turbulento e podem causar êmbolos pulmonares. Se houver suspeita, a endarterite pode ser diagnosticada por ecocardiografia transtorácica ou transesofágica. O tratamento em geral consiste em antibióticos em longo prazo seguidos pelo fechamento definitivo do ducto.
Um aneurisma ductal é um alargamento do tecido ductal próximo ao ponto de conexão com a aorta. Acredita-se que esteja relacionado ao tecido ductal/elastina anormal. A taxa de incidência relatada varia significativamente de 1.5% a 8%.[115][116] Geralmente ele se manifesta na primeira infância, mas há relatos em adultos.[117] Embora alguns aneurismas apresentem remissão espontânea, podem ocorrer complicações como trombose ou ruptura.[116][118] A presença de um aneurisma ductal muitas vezes sugere uma doença do tecido conjuntivo subjacente. Há relatos de resolução espontânea de aneurismas ductais na primeira infância. Quando persistem ou são descobertos mais tarde, recomenda-se a cirurgia.
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