Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica
Exame
Esse teste não é diagnóstico nem muito sensível, mas pode ser útil para fornecer informações sobre a presença ou ausência de um shunt clinicamente significativo. A radiografia torácica pode estar completamente normal para os pacientes com shunts menores. Com um shunt mais significativo, pode mostrar cardiomegalia (aumento do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo), aumento das tramas pulmonares, dilatação do átrio esquerdo (mais bem visualizada na radiografia lateral), e uma artéria pulmonar proeminente.[32]
Resultado
cardiomegalia, aumento das tramas pulmonares, segmento de artéria pulmonar grande proeminente, dilatação do átrio esquerdo
eletrocardiograma (ECG)
Exame
O ECG não é muito sensível para detectar a persistência do canal arterial e é usado apenas para fins corroborativos. Ele pode ser completamente normal. Com uma sobrecarga do lado esquerdo significativa, a dilatação e hipertrofia do ventrículo esquerdo causarão ondas Q profundas e ondas R altas nas derivações II, III, aVF e nas derivações precordiais esquerdas (V5 e V6). O aumento significativo do átrio esquerdo pode se manifestar como ondas P ampliadas.[2] Os achados do ECG são inespecíficos, pois podem ser observados em outras derivações do lado esquerdo, como defeitos do septo ventricular.
Resultado
ondas Q profundas e ondas R altas nas derivações II, III, aVF, V5 e V6. Às vezes, ondas P ampliadas
ecocardiograma
Exame
Teste diagnóstico definitivo para uma PCA.[32][39] Nas crianças, a ecocardiografia deve ser realizada por um ecografista treinado em cardiopatia congênita, em conjunto com um cardiologista pediátrico, ou deve-se fazer um encaminhamento para um cardiologista pediátrico.[42]
A ecocardiografia pode confirmar a presença e o tamanho do canal, bem como a direção do shunt. É importante determinar a direção e a velocidade do shunt para entender a resistência ductal e a pressão sistêmica em relação à pulmonar. As dimensões da câmara cardíaca esquerda podem também ser avaliadas para determinar a significância do ducto.
Nos primórdios da ecocardiografia, a sensibilidade era de 96%, e a especificidade, de 100%, em comparação com a angiografia.[43] Entretanto, na era atual, com os recursos aperfeiçoados da ecocardiografia, ela é reconhecida como 100% sensível, com a angiografia e o cateterismo reservados exclusivamente para fins de tratamento.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia de um bebê prematuro de 26 semanas mostrando Doppler colorido da circulação sistêmica (aorta) pela permeabilidade do canal arterial (PCA) para a artéria pulmonar esquerdaNelangi M. Pinto, MD; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
Evidência bidimensional e/ou Doppler colorido de uma persistência do canal arterial (PCA). Fluxo anterógrado diastólico na artéria pulmonar. Aumento do ventrículo esquerdo e/ou átrio esquerdo. Fluxo diastólico reverso no arco aórtico distal
Investigações a serem consideradas
cateterismo cardíaco e angiografia
Exame
Não é realizado rotineiramente para avaliação diagnóstica de persistência do canal arterial não complicada.
A angiografia fornece uma evidência anatômica de derivação. Se usado para fins diagnósticos, ele fornece evidências da presença e da gravidade da derivação e permite a avaliação de uma eventual hipertensão pulmonar associada.
A função do cateterismo é basicamente terapêutica na facilitação da oclusão transcatetérica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiograma lateral de uma criança de 1 ano de idade mostrando fluxo de contraste da aorta através de uma permeabilidade do canal arterial (PCA) para a circulação pulmonarNelangi M. Pinto, MD; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
presença de derivação e anormalidades cardíacas coexistentes; hipertensão pulmonar.
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