Caso clínico
Caso clínico #1
Uma lactente de 1.5 mês de idade é levada ao pediatra com baixa aceitação alimentar. Desde a última consulta há 2 semanas, ela teve pouco ganho de peso. Ela tem sudorese nas amamentações e parece se cansar facilmente. Não há uma história familiar significativa. No exame físico, ela se mostra taquipneica e desinteressada pela mamadeira após alguns minutos de amamentação. Ela apresenta um esforço respiratório aumentado. No exame cardíaco, ela tem um sopro contínuo de nível 4 auscultado na região infraclavicular esquerda e nas costas. Ela também apresenta um ruflar diastólico precoce melhor percebido no ápice. Seu fígado está 3 cm abaixo da margem costal. Os pulsos são amplos. A radiografia torácica revela um aumento da área cardíaca com um segmento da artéria pulmonar principal proeminente e aumento das marcas pulmonares.
Caso clínico #2
Um menino prematuro de 28 semanas é tratado com doses apropriadas de surfactante. No entanto, no segundo dia de vida, ele tem um agravamento dos sintomas da síndrome do desconforto respiratório com uma necessidade de ventilação maior. Ele também começou a demonstrar episódios apneicos. Foi observado que ele apresenta uma pressão de pulso ampliada (30 mmHg) no acesso arterial e está começando a apresentar fezes sanguinolentas. No exame físico, ele revela ter pulsos amplos e um impulso precordial proeminente. Na ausculta, ele apresenta um sopro sistólico de ejeção de nível 3 na área infraclavicular esquerda. O abdome também parece distendido. Na radiografia torácica, os campos pulmonares são quase totalmente opacificados.
Outras apresentações
O quadro clínico depende da idade do paciente e da extensão da derivação. Os pacientes podem ser totalmente assintomáticos, ter insuficiência cardíaca significante ou, quando se apresenta muitos anos mais tarde, ter sinais e sintomas de hipertensão pulmonar. Lactentes prematuros com uma persistência do canal arterial (PCA) hemodinamicamente significativa em geral desenvolvem sinais clínicos na primeira semana de vida. Lactentes nascidos a termo com uma PCA podem se apresentar na primeira infância com um sopro ou sinais de insuficiência cardíaca quando têm uma grande derivação no ducto. No entanto, quando a derivação é menor, eles podem se apresentar apenas na terceira infância com uma leve intolerância ao exercício físico. As derivações hemodinamicamente insignificantes não estarão associadas aos sintomas, mas poderão ser detectadas pela presença de um sopro no exame físico. Raramente, se uma PCA hemodinamicamente significativa não é detectada na infância, poderá se apresentar na vida adulta com insuficiência cardíaca, arritmias atriais, endarterite ou, mais gravemente, com doença vascular pulmonar irreversível caracterizada por dessaturação e evidências de insuficiência cardíaca direita.
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