Monitoramento
Todos os pacientes com meningiomas, tratados ou não, devem ser acompanhados em intervalos regulares por um neurocirurgião ou um neuro-oncologista.[45] As orientações sobre a frequência do monitoramento variam. A European Association of Neuro-Oncology (EANO) recomenda a RNM cranioencefálica anual para a suspeita de meningiomas ou meningiomas de grau 1 da Organização Mundial da Saúde (OMS). Para meningiomas não ressecados de grau 1 e 2 da OMS, a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomenda uma RNM aos 3, 6 e 12 meses, a cada 6 a 12 meses por 5 anos e, a partir de então, a cada 1 a 3 anos, conforme indicação clínica.[40][67] Para tumores de grau 3 da OMS, o NCCN recomenda uma RNM a cada 2 a 4 meses por 3 anos e, em seguida, a cada 3 a 6 meses.[40] Para tumores de todos os graus, o exame de imagem mais frequente pode ser necessário para meningiomas tratados para recorrência ou com terapia sistêmica.[40] Os planos de imagens em série devem ser personalizados para cada caso, pois alguns meningiomas incidentais têm maior risco de crescimento. Novas ferramentas estão disponíveis para ajudar a identificar meningiomas incidentais de risco mais elevado, inclusive a calculadora IMPACT.[67] IMPACT Calculator Opens in new window
O método de escolha para monitorar o crescimento do tumor é a ressonância nuclear magnética (RNM) ponderada em T1 com e sem contraste à base de gadolínio.[117] No caso de um tumor não tratado, suas dimensões são medidas para comparação. Nos tumores removidos cirurgicamente, são realizados estudos de RNM para excluir qualquer recorrência. Em tumores tratados com radiocirurgia ou radioterapia fracionada, são realizados estudos de RNM em série (geralmente anualmente) para se garantir que não haja progressão do tumor. Se não houver recidiva ou crescimento do tumor após 5 anos, serão realizados estudos de RNM a cada 2 anos. Para tumores de grau 2 de acordo com a OMS, recomenda-se acompanhamento a cada 6 meses por 5 anos e, então, anualmente.[45] Para tumores de grau 3 da OMS, é necessário acompanhamento a cada 3 a 6 meses indefinidamente.
Não há diretrizes sobre o momento de interromper o monitoramento, mas as taxas de recorrência aumentam com o tempo; assim, o monitoramento contínuo por, no mínimo, 8 anos deve ser considerado para os tumores de grau 1 da OMS.[118] É razoável manter o monitoramento do paciente pelo resto da vida, diante das crescentes taxas de recorrência que ocorrem com o acompanhamento prolongado. Um estudo de meningiomas parassagitais com período de acompanhamento de 25 anos constatou que, mesmo para meningiomas de grau 1 da OMS que foram completamente removidos, as taxas de recorrência chegaram a 38%. Isso sugere a necessidade de acompanhamento contínuo e estudos longitudinais para caracterizar melhor o prognóstico em longo prazo.[108] Os meningiomas de graus 2 e 3 da OMS devem continuar sendo vigiados durante toda a vida do paciente.
Embora a qualidade de vida relacionada à saúde normalmente melhore após a cirurgia, estudos sugerem que ela diminui em longo prazo.[45] As diretrizes recomendam que o acompanhamento inclua avaliação neuropsicológica e da qualidade de vida para orientar as intervenções adequadas.[40][45]
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