Complicações
Ocorre em 1% a 2% de craniotomias e corresponde ao risco basal de infecção para cirurgia craniana.[109] Se ocorrer uma infecção, ela será tratada com antibioticoterapia apropriada dirigida pelo patógeno isolado. Os meningiomas na base do crânio, relacionados a um maior risco de extravasamento de líquido cefalorraquidiano, podem estar associados a taxas de infecção mais altas.
A probabilidade dessa complicação é baixa, mas depende da localização do tumor. Os meningiomas localizados na base do crânio são particularmente associados ao desenvolvimento de neuropatias cranianas pós-operatórias, que ocorrem em até um terço dos casos.[110] Nos casos de incapacidade funcional, pode ser necessária a reabilitação de pacientes internados ou fisioterapia.
O início pode ocorrer meses após o tratamento e pode não ser previsível. Normalmente ele é tratado com terapia com esteroides, terapia anti-angiogênica, anti-inflamatórios ou, em casos extremos, oxigenoterapia hiperbárica. Os casos refratários podem precisar de ressecção do tumor.
Convulsões pré-operatórias podem estar relacionadas ao tumor e seu efeito sobre o córtex cerebral. As convulsões são tratadas com terapia anticonvulsivante.[111] Não há como prever ou prevenir as convulsões. Os pacientes podem receber a terapia anticonvulsivante no momento da ressecção cirúrgica, com continuação por períodos variáveis do pós-operatório.[40] Após a cirurgia aguda, as evidências são neutras, nem a favor nem contra a profilaxia da convulsão.[112] Mais de 60% dos pacientes ficarão livres de convulsão após a remoção do meningioma.[113] A decisão de iniciar um medicamento antiepiléptico para profilaxia da convulsão é em última análise orientada pela avaliação dos fatores de risco individuais e discussão cuidadosa com os pacientes. Os pacientes que tiverem tido convulsão pré-operatória devem ser monitorados por um neurologista para orientar o desmame do medicamento anticonvulsivo/antiepiléptico no pós-operatório.
Pacientes com tumor cerebral apresentam aumento do risco de complicações vasculares, inclusive tromboembolismo venoso e AVC isquêmico.[111] Uma revisão sistemática relatou uma taxa média de tromboembolismo venoso após uma ressecção de meningioma de 4.6% (faixa: 2.1% a 29.8%); um número menor de pacientes que receberam heparina de baixo peso molecular desenvolveu tromboembolismo venoso.[114]
A radioterapia pode aumentar o risco de AVC em longo prazo. Um ensaio clínico prospectivo relatou que 20% dos pacientes apresentaram AVC após a radioterapia fracionada combinada de prótons e fótons, enquanto uma revisão sistemática constatou uma taxa de AVC em longo prazo de 1.7% após uma radiocirurgia estereotáxica baseada em fótons com fração única para meningioma não maligno.[115][116]
Sintomas neurológicos relacionados ao tumor podem mascarar sinais e sintomas de um tromboembolismo venoso e tornar o diagnóstico desafiador.[111] Diretrizes sobre o diagnóstico e o tratamento de complicações vasculares em pacientes com câncer cerebral estão disponíveis.[111]
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