Pneumonia hospitalar (não COVID-19)

Assim que os resultados da cultura estiverem disponíveis, os antibióticos devem ser reduzidos corretamente, isto é, o tratamento deve ser direcionado com base nas sensibilidades do patógeno específico que foi isolado, ou os antimicrobianos devem ser descontinuados com base no nos patógenos não isolados no meio de cultura.

Os organismos Gram-negativos não pseudomônicos comuns que podem causar pneumonia hospitalar incluem Acinetobacter, Klebsiella pneumoniae e Serratia marcescens.

A monoterapia com um único antibiótico deve ser suficiente em muitos casos. No entanto, 2 medicamentos podem ser combinados se a infecção estiver localizada em uma área de difícil penetração, como um abscesso pulmonar, um empiema ou uma endocardite concomitante.

Para pacientes com alergia a betalactâmicos, considere os padrões de resistência locais e os riscos/benefícios dos efeitos adversos do medicamento, e use 2 dos antibióticos a seguir: uma fluoroquinolona, um aminoglicosídeo ou colistimetato.

Os antibióticos com fluoroquinolona sistêmicos e por via inalatória estão associados a uma série de efeitos adversos graves, inclusive tendinite, ruptura de tensão, artralgia, neuropatias e outros efeitos no sistema nervoso ou musculoesquelético, bem como dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos relativos à saúde mental.[69]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. November 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products [70]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Fluoroquinolone antibiotics: new restrictions and precautions for use due to very rare reports of disabling and potentially long-lasting or irreversible side effects. March 2019 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/fluoroquinolone-antibiotics-new-restrictions-and-precautions-for-use-due-to-very-rare-reports-of-disabling-and-potentially-long-lasting-or-irreversible-side-effects [72]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics [73]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. October 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side ​​​ Embora as fluoroquinolonas não sejam mais licenciadas para o tratamento da pneumonia nosocomial na Europa, ainda estão aprovadas para essa indicação nos EUA e em outros países, e as diretrizes ainda recomendam seu uso.[1]Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-111. http://cid.oxfordjournals.org/content/63/5/e61.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418577?tool=bestpractice.com [74]National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia (hospital-acquired): antimicrobial prescribing. September 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng139 ​​ Portanto, o uso de fluoroquinolonas ainda é recomendado nesses casos, mas devem ser usadas com precaução. A Food and Drug Administration dos EUA recomenda aos profissionais da saúde interromper as fluoroquinolonas sistêmicas imediatamente se o paciente apresentar efeitos adversos graves; o ciclo de tratamento do paciente deve ser concluído com um antibiótico sem fluoroquinolona.[71]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. July 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-fluoroquinolone-antibiotic-use-certain

Ciclo do tratamento: 7 dias se o paciente estiver clinicamente estável e não infectado com Acinetobacter; 14 dias se estiver infectado com Acinetobacter, ou não estiver melhorando clínica/radiograficamente, ou se estiver melhorando lentamente.

Assim que os resultados da cultura estiverem disponíveis, os antibióticos devem ser reduzidos corretamente, isto é, o tratamento deve ser direcionado com base nas sensibilidades do patógeno específico que foi isolado, ou os antimicrobianos devem ser descontinuados com base no nos patógenos não isolados no meio de cultura.

Os organismos Gram-negativos comuns que podem causar pneumonia hospitalar incluem Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella pneumoniae e Serratia marcescens.

Se patógenos Gram-negativos resistentes a múltiplos medicamentos forem identificados, ceftazidima/avibactam pode ser testado e, se for sensível, pode ser usado para pneumonia hospitalar ou pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) em decorrência de bactérias. Um agente mais simples deve ser usado, se disponível, para evitar a resistência a ceftazidima/avibactam. Outros antibióticos aprovados com cobertura de P aeruginosa para pacientes com pneumonia hospitalar/PAVM e infecção por patógeno Gram negativo resistente a múltiplos medicamentos incluem cefiderocol (uma nova cefalosporina siderófora), a combinação de antibióticos imipeném/cilastatina/relebactam (imipeném/cilastatina combinados com um potente inibidor de betalactamase) e ceftolozana/tazobactam (um novo betalactâmico/inibidor de betalactamase).

A monoterapia com um único antibiótico deve ser suficiente em muitos casos. No entanto, 2 medicamentos podem ser combinados se a infecção estiver localizada em uma área de difícil penetração, como um abscesso pulmonar, um empiema ou uma endocardite concomitante.

Para pacientes com alergia a betalactâmicos, considere os padrões de resistência locais e os riscos/benefícios dos efeitos adversos do medicamento, e use 2 dos antibióticos a seguir: uma fluoroquinolona, um aminoglicosídeo ou colistimetato.

Os antibióticos com fluoroquinolona sistêmicos e por via inalatória estão associados a uma série de efeitos adversos graves, inclusive tendinite, ruptura de tensão, artralgia, neuropatias e outros efeitos no sistema nervoso ou musculoesquelético, bem como dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos relativos à saúde mental.[69]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. November 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products [70]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Fluoroquinolone antibiotics: new restrictions and precautions for use due to very rare reports of disabling and potentially long-lasting or irreversible side effects. March 2019 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/fluoroquinolone-antibiotics-new-restrictions-and-precautions-for-use-due-to-very-rare-reports-of-disabling-and-potentially-long-lasting-or-irreversible-side-effects ​​[72]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics [73]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. October 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side ​​ Embora as fluoroquinolonas não sejam mais licenciadas para o tratamento da pneumonia nosocomial na Europa, ainda estão aprovadas para essa indicação nos EUA e em outros países, e as diretrizes ainda recomendam seu uso.[1]Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-111. http://cid.oxfordjournals.org/content/63/5/e61.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418577?tool=bestpractice.com [74]National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia (hospital-acquired): antimicrobial prescribing. September 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng139 ​​ Portanto, o uso de fluoroquinolonas ainda é recomendado nesses casos, mas devem ser usadas com precaução. A Food and Drug Administration dos EUA recomenda aos profissionais da saúde interromper as fluoroquinolonas sistêmicas imediatamente se o paciente apresentar efeitos adversos graves; o ciclo de tratamento do paciente deve ser concluído com um antibiótico sem fluoroquinolona.[71]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. July 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-fluoroquinolone-antibiotic-use-certain

Ciclo do tratamento: 7 dias se o paciente estiver clinicamente estável e não infectado com Pseudomonas ou Acinetobacter; 14 dias se estiver infectado com Pseudomonas ou Acinetobacter, ou associado a sepse ou complicações.

Se Enterobacterales produtoras de BLEE forem a causa da pneumonia hospitalar, o tratamento de primeira linha recomendado será um antibiótico carbapenêmico. O tratamento de segunda linha é com uma fluoroquinolona.[96]Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al. Infectious Diseases Society of America 2022 Guidance on the treatment of extended-spectrum β-lactamase producing Enterobacterales (ESBL-E), carbapenem-resistant Enterobacterales (CRE), and Pseudomonas aeruginosa with difficult-to-treat resistance (DTR-P. aeruginosa). Clin Infect Dis. 2022 Aug 25;75(2):187-212. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35439291?tool=bestpractice.com ​ Na prática, um tratamento de terceira linha é com um inibidor de carbapenêmico/betalactamase ou cefiderocol. Ceftolozane/tazobactam também tem atividade contra algumas BLEEs.

Os antibióticos com fluoroquinolona sistêmicos e por via inalatória estão associados a uma série de efeitos adversos graves, inclusive tendinite, ruptura de tensão, artralgia, neuropatias e outros efeitos no sistema nervoso ou musculoesquelético, bem como dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos relativos à saúde mental.[69]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. November 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products [70]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Fluoroquinolone antibiotics: new restrictions and precautions for use due to very rare reports of disabling and potentially long-lasting or irreversible side effects. March 2019 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/fluoroquinolone-antibiotics-new-restrictions-and-precautions-for-use-due-to-very-rare-reports-of-disabling-and-potentially-long-lasting-or-irreversible-side-effects ​​[72]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics [73]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. October 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side ​ Embora as fluoroquinolonas não sejam mais licenciadas para o tratamento da pneumonia nosocomial na Europa, ainda estão aprovadas para essa indicação nos EUA e em outros países, e as diretrizes ainda recomendam seu uso.[1]Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-111. http://cid.oxfordjournals.org/content/63/5/e61.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418577?tool=bestpractice.com [74]National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia (hospital-acquired): antimicrobial prescribing. September 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng139 ​ Portanto, o uso de fluoroquinolonas ainda é recomendado nesses casos, mas devem ser usadas com precaução. A Food and Drug Administration dos EUA recomenda aos profissionais da saúde interromper as fluoroquinolonas sistêmicas imediatamente se o paciente apresentar efeitos adversos graves; o ciclo de tratamento do paciente deve ser concluído com um antibiótico sem fluoroquinolona.[71]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. July 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-fluoroquinolone-antibiotic-use-certain

Ciclo do tratamento: 7 dias se o paciente estiver clinicamente estável; 14 dias se associado a sepse ou complicações.

Todos esses medicamentos são antipseudomonas e podem ser usados para esse objetivo depois de verificar as sensibilidades.

Uma causa raramente identificada da pneumonia hospitalar é o L pneumophila. O tratamento pode ser feito com uma fluoroquinolona ou um macrolídeo.

Os antibióticos com fluoroquinolona sistêmicos e por via inalatória estão associados a uma série de efeitos adversos graves, inclusive tendinite, ruptura de tensão, artralgia, neuropatias e outros efeitos no sistema nervoso ou musculoesquelético, bem como dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos relativos à saúde mental.[69]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. November 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products [70]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Fluoroquinolone antibiotics: new restrictions and precautions for use due to very rare reports of disabling and potentially long-lasting or irreversible side effects. March 2019 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/fluoroquinolone-antibiotics-new-restrictions-and-precautions-for-use-due-to-very-rare-reports-of-disabling-and-potentially-long-lasting-or-irreversible-side-effects ​​[72]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics [73]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. October 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side ​ Embora as fluoroquinolonas não sejam mais licenciadas para o tratamento da pneumonia nosocomial na Europa, ainda estão aprovadas para essa indicação nos EUA e em outros países, e as diretrizes ainda recomendam seu uso.[1]Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-111. http://cid.oxfordjournals.org/content/63/5/e61.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418577?tool=bestpractice.com [74]National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia (hospital-acquired): antimicrobial prescribing. September 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng139 ​ Portanto, o uso de fluoroquinolonas ainda é recomendado nesses casos, mas devem ser usadas com precaução. A Food and Drug Administration dos EUA recomenda aos profissionais da saúde interromper as fluoroquinolonas sistêmicas imediatamente se o paciente apresentar efeitos adversos graves; o ciclo de tratamento do paciente deve ser concluído com um antibiótico sem fluoroquinolona.[71]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. July 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-fluoroquinolone-antibiotic-use-certain

Ciclo do tratamento: 7-10 dias.

Assim que os resultados da cultura estiverem disponíveis, os antibióticos devem ser reduzidos corretamente, isto é, o tratamento deve ser direcionado com base nas sensibilidades do patógeno específico que foi isolado, ou os antimicrobianos devem ser descontinuados com base no nos patógenos não isolados no meio de cultura.

Linezolida ou vancomicina podem ser fornecidas se o paciente for alérgico à penicilina ou cefalosporina.

Ciclo do tratamento: 7 dias se o paciente estiver clinicamente estável; 14 dias se associado a sepse ou complicações.

Assim que os resultados da cultura estiverem disponíveis, os antibióticos devem ser reduzidos corretamente, isto é, o tratamento deve ser direcionado com base nas sensibilidades do patógeno específico que foi isolado, ou os antimicrobianos devem ser descontinuados com base no nos patógenos não isolados no meio de cultura.

A linezolida não é inferior à vancomicina e não se mostrou superior.[83]Rubinstein E, Cammarata S, Oliphant T, et al. Linezolid (PNU-100766) versus vancomycin in the treatment of hospitalized patients with nosocomial pneumonia: a randomized, double-blind, multicenter study. Clin Infect Dis. 2001 Feb 1;32(3):402-12. http://cid.oxfordjournals.org/content/32/3/402.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11170948?tool=bestpractice.com [84]Wunderink RG, Cammarata SK, Oliphant TH. Continuation of a randomized, double-blind, multicenter study of linezolid versus vancomycin in the treatment of patients with nosocomial pneumonia. Clin Ther. 2003 Mar;25(3):980-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12852712?tool=bestpractice.com [85]Kollef MH, Rello J, Cammarata SK, et al. Clinical cure and survival in Gram-positive ventilator-associated pneumonia: retrospective analysis of two double-blind studies comparing linezolid with vancomycin. Intensive Care Med. 2004 Mar;30(3):388-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14714107?tool=bestpractice.com [86]Kalil AC, Murthy MH, Hermsen ED, et al. Linezolid versus vancomycin or teicoplanin for nosocomial pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2010 Sep;38(9):1802-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20639754?tool=bestpractice.com [87]Walkey AJ, O'Donnell MR, Wiener RS. Linezolid vs glycopeptide antibiotics for the treatment of suspected methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2011 May;139(5):1148-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20864609?tool=bestpractice.com

A telavancina é aprovada para pneumonia hospitalar/pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) quando uma alternativa não é adequada. Os dados que dão suporte ao seu uso mostram que ela foi não inferior à vancomicina no que diz respeito à comparação de taxas de cura. A cura foi definida como melhora ou falta de progressão dos achados radiográficos iniciais no final do tratamento e resolução dos sinais e sintomas de pneumonia no acompanhamento/teste de cura.[112]Rubinstein E, Lalani T, Corey GR, et al. Telavancin versus vancomycin for hospital-acquired pneumonia due to gram-positive pathogens. Clin Infect Dis. 2011 Jan 1;52(1):31-40. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/1/31.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21148517?tool=bestpractice.com

Ciclo do tratamento: 7 dias se o paciente estiver clinicamente estável; 14 dias se associado a sepse ou complicações. A telavancina pode ser usada por 7-21 dias.