Monitoramento
Por definição, os pacientes com pneumonia hospitalar são monitorados no hospital. Uma tendência à melhora é esperada em até 72 horas após iniciar o tratamento antimicrobiano. Normalmente, o hemograma completo, a radiografia torácica e a avaliação da oxigenação são realizados diariamente enquanto os pacientes estão na unidade de terapia intensiva (UTI). Se o paciente estiver na internação hospitalar, essas avaliações devem ser obtidas 3 dias depois do diagnóstico para confirmá-lo e para determinar a necessidade subsequente de antimicrobianos. Outros órgãos afetados devem melhorar também, como comprovado pela pressão arterial mais alta com redução da necessidade de agentes cardiopressores, débito urinário elevado e estado mental mais alerta. A melhora é uma oportunidade apropriada para reduzir os antibióticos.
Não é incomum que um paciente apresente infiltrados persistentes na radiografia torácica, uma vez que a resolução pode levar semanas, mas se o paciente estiver respondendo adequadamente, as exigências de oxigenação devem diminuir.
Se a melhora não ocorrer como esperado, deve-se considerar alterar o esquema de antibioticoterapia para cobrir patógenos resistentes ou incomuns (por exemplo, fúngicos). No entanto, também é importante avaliar a possibilidade de outros eventos pulmonares, como reconsiderar a natureza da efusão como exsudato (por exemplo, empiema) em vez de transudato. Também é importante avaliar outras fontes não pulmonares de infecção. Um procedimento não considerado anteriormente pode ser indicado, como ultrassonografia de membros com um acesso intravenoso para descartar a tromboflebite séptica. Pode ser necessário realizar uma broncoscopia ou toracocentese para biópsia. Em geral, o fracasso do tratamento pode ser devido a:[103]
Uma complicação
Um diagnóstico errado
Tratamento do patógeno errado.
Estratégias como alterar as configurações do ventilador para suporte de pressão ou usar um modo oscilatório podem ser consideradas pelo médico especialista em respiração.
Se a pneumonia hospitalar for parte de uma cascata de eventos que contribuem para a falência múltipla de órgãos, pode haver aumento da morbidade ou até morte. Nos pacientes que melhoram e recebem alta, é indicada uma consulta clínica de retorno. Exames, incluindo imagens, serão necessários apenas se houver indicação clínica, como febre. A procalcitonina pode ser verificada para orientar na duração do regime com antimicrobianos.
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