Diagnósticos diferenciais
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
Residência/viagem para um país/área ou território com transmissão local ou contato próximo com um caso confirmado, ou provável de COVID-19 nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.
Os sinais e sintomas são semelhantes, e por isso pode ser difícil de se diferenciar clinicamente essas condições.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) em tempo real: positiva para RNA do SARS-CoV-2.
Não é possível diferenciar a COVID-19 de outras causas de pneumonia à imagem do tórax.
Edema pulmonar cardiogênico
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas da insuficiência cardíaca incluem dispneia, estase jugular, uma B3 em galope e edema.
A apresentação concomitante da pneumonia hospitalar com derrame ou edema complica o diagnóstico.
Investigações
A radiografia torácica pode mostrar cardiomegalia, desvio do lobo superior, líquido nas fissuras, derrame pleural e sombreamento intersticial ou alveolar difuso.
O eletrocardiograma (ECG) pode dar pistas sobre a causa: por exemplo, infarto do miocárdio, isquemia ou hipertrofia ventricular.
A ecocardiografia pode ser diagnóstica. Os peptídeos natriuréticos do tipo B podem estar elevados.
Síndrome do desconforto respiratório agudo
SINAIS / SINTOMAS
Dispneia e taquipneia são comuns antes da intubação. Se a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) for secundária a uma infecção, a febre estará presente. Além disso, a febre é uma característica da SDRA fibroproliferativa.
Investigações
Uma razão de FiO₂ para PaO₂ <200 indica SDRA no contexto de uma opacidade difusa.
Como os pacientes geralmente são intubados e sedados, um método diagnóstico comum é a opacidade pulmonar generalizada observada na radiografia torácica.
Derrame pleural
SINAIS / SINTOMAS
A tosse pode ser intensa; pode haver pleurisia.
Investigações
A TC mostra a diferença entre líquido e pulmão atelectático, porque o líquido é limitado ao compartimento do espaço pleural, geralmente criando uma linha bem definida na imagem.
Embolia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Início mais agudo de dispneia, possível hipóxia e hipocapnia.
Investigações
Tomografia computadorizada (TC) espiral positiva; quanto mais recente, melhor para detectar embolias periféricas.
A cintilografia V/Q deve ser usada se o paciente não puder receber contraste.
Atelectasia
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente não hipóxica ou febril, embora possa estar presente febre baixa.
Investigações
Leucocitose e produção de expectoração podem ou não estar presentes.
Na radiografia torácica, as opacidades tendem a ter um formato mais linear que lobar.
Hemorragia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Hemoptise com instabilidade hemodinâmica aguda. Outros sintomas pulmonares inespecíficos incluem tosse, dispneia e dor torácica.
Pode haver história de síndrome de Goodpasture.
Investigações
A radiografia torácica deveria mostrar o enchimento alveolar difuso em uma distribuição peri-hilar ou basilar. No entanto, é difícil diferenciar esse achado do edema pulmonar ou de um processo infeccioso difuso. Uma TC permite uma diferenciação melhor entre o infiltrado e o líquido. O paciente pode estar anêmico.
Câncer pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas são semelhantes, mas o fator diferenciador é a possível presença dos sintomas há muitas semanas.
Investigações
Uma TC teria maior probabilidade de mostrar a neoplasia como uma morfologia diferente (nodular), com possível envolvimento metastático de outro tecido (osso).
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal