Rastreamento

Recomendações do Reino Unido

No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda oferecer testes diagnósticos com um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) de 75 g por 2 horas nas semanas 24 a 28 de gestação a mulheres com alto risco que apresentam um ou mais dos seguintes fatores de risco para DMG:[4]

  • Índice de massa corporal (IMC) >30 kg/m²

  • Um bebê prévio com peso ≥4.5 kg

  • História familiar de diabetes mellitus (parente de primeiro grau com diabetes mellitus)

  • Origem familiar em uma área com alta prevalência de diabetes mellitus. O NICE não especifica mais quais origens familiares isso inclui, deixando que seja decidido em nível local ou pelos médicos individualmente.

As mulheres que tiverem tido DMG em uma gestação anterior devem receber automonitoramento precoce de glicose sanguínea ou um TOTG com 75 g de 2 horas o mais rapidamente possível após o registro (seja no primeiro ou no segundo trimestres), e um TOTG adicional com 75 g de 2 horas a 24 a 28 semanas se os resultados do primeiro TOTG forem normais.[4]

O DMG deve ser diagnosticado se a gestante apresentar:

  • Uma glicemia de jejum (GJ) >5.6 mmol/L (100 mg/dL), OU

  • Uma glicose plasmática de 2 horas >7.8 mmol/L (140 mg/dL).

O NICE não recomenda avaliar o risco de desenvolvimento de DMG com GJ, glicose sanguínea aleatória, hemoglobina A1c (HbA1c), teste de desafio com glicose ou urinálise para glicosúria.[4]

É importante estimular todas as gestantes com fatores de risco a fazerem um teste de TOTG. Um estudo prospectivo de caso-controle, realizado antes que as diretrizes atuais do NICE fossem estabelecidas, constatou que sem o rastreamento por GJ, as mulheres "com risco" de DMG (de acordo com os critérios do NICE acima) apresentaram um risco 47% maior de natimorto. Para as mulheres submetidas a rastreamento, esse risco foi essencialmente eliminado. De maneira similar, sem o diagnóstico de DMG, as mulheres com GJ elevada apresentaram um risco quatro vezes maior de natimorto. Para as mulheres diagnosticadas, esse risco a mais deixou de ser aparente.[54]

Outras diretrizes

A International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recomenda um teste de rastreamento de uma etapa, enquanto o National Institutes of Health dos EUA e o American College of Obstetricians and Gynecologists recomendam um teste de duas etapas.[1][49][50]​ A American Diabetes Association e a US Preventive Services Task Force reconhecem que há dados que apoiam as duas abordagens.[3][51]

Método de uma etapa:[1]​

  • Realizar um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) de 75 g, com medição da glicemia de jejum e após 1 e 2 horas, entre as semanas 24 e 28 de gestação em mulheres que não foram diagnosticadas com diabetes estabelecido.

  • O TOTG deve ser realizado pela manhã, após jejum de, pelo menos, 8 horas.

  • O diagnóstico de DMG será feito quando qualquer um dos seguintes valores de glicose plasmática estiver excedido:

    • Jejum ≥5.1 mmol/L (≥92 mg/dL)

    • 1 hora ≥10.0 mmol/L (≥180 mg/dL)

    • 2 horas ≥8.5 mmol/L (≥153 mg/dL).

Método de duas etapas:

  • teste de carga de glicose de 50 g de 1 hora, que não exige jejum.[3] Limiares de glicose de ≥7.2 mmol/L (≥130 mg/dL), 7.5 mmol/L (135 mg/dL) ou 7.8 mmol/L (140 mg/dL) são considerados anormais.[3] Limiares mais baixos são mais sensíveis que o limiar de 7.8 mmol/L (140 mg/dL) (88%-99% para 7.2 mmol/L [130 mg/dL] vs. 70%-88% para 7.8 mmol/L [140 mg/dL]), mas são menos específicos e mais propensos a um falso-positivo.[55] Não há ensaios clínicos randomizados e controlados de limiares diferentes; portanto, é razoável que as instituições considerem os custos e benefícios específicos da população atendida ao se determinar um ponto de corte.​[49]

  • Se os níveis de glicose forem maiores que o valor de corte escolhido (≥7.2 mmol/L [≥130 mg/dL], 7.5 mmol/L [135 mg/dL] ou 7.8 mmol/L [140 mg/dL]), será realizado um TOTG de 100 g de 3 horas (quando a paciente estiver em jejum).[3] Dois ou mais níveis de glicose plasmática venosa nos seguintes limites ou acima deles estabelecem o diagnóstico.[3]

    • Em jejum ≥5.3 mmol/L (≥95 mg/dL)

    • 1 hora ≥10.0 mmol/L (≥180 mg/dL)

    • 2 horas ≥8.6 mmol/L (≥155 mg/dL)

    • 3 horas ≥7.8 mmol/L (≥140 mg/dL).

    Os resultados do teste de glicose plasmática a seguir indicam DMG quando obtidos nas gestantes após o primeiro trimestre:

    • Glicemia de jejum: ≥7.0 mmol/L (≥126 mg/dL); na ausência de hiperglicemia inequívoca, isso deve ser confirmado em uma repetição do teste.[3]​ Isso geralmente é usado fora da gestação, mas pode ser útil nas pacientes com sinais ou sintomas de hiperglicemia.

    • Nível de glicose aleatório: ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL) em pacientes com sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica.[3]​ Isso geralmente é usado fora da gestação, mas pode ser útil nas pacientes com sinais ou sintomas de hiperglicemia.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal