Prognóstico
A doença renal diabética pode progredir para doença renal em estágio terminal (DRET), exigindo diálise ou transplante renal, e é a principal causa de DRET nos EUA.[1] Como observado em outras formas de doença renal crônica (DRC), o grau de albuminúria é um forte preditor de risco de progressão, com a doença renal diabética não albuminúrica tendo um prognóstico melhor.[36] Várias outras características clínicas foram descritas como associadas a um maior risco de progressão da doença renal diabética, incluindo taxa de declínio da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), pressão arterial sistólica, HbA1c, duração do diabetes, ácido úrico sérico, complicações microvasculares concomitantes e história familiar positiva.[36]
Entre os pacientes com diabetes, aqueles com doença renal apresentam taxas de mortalidade substancialmente elevadas de maneira consistente. Grande parte dessa mortalidade se deve a doenças cardiovasculares (DCV), embora a mortalidade não cardiovascular também aumente.[223] Embora a doença renal diabética possa ser, em parte, um marcador de dano sistêmico aos órgãos-alvo do diabetes, evidências abundantes sugerem que ela pode contribuir para a patogênese da DCV.[223] A albuminúria e a TFGe estão associadas de forma independente e aditiva a aumentos dos riscos de eventos cardiovasculares, mortalidade por DCV e mortalidade por todas as causas.[46] Foi observado que tanto o diabetes quanto a DRC apresentam taxas de incidência de eventos cardiovasculares semelhantes às de pacientes com doença coronariana estabelecida, o que leva a recomendações de que os pacientes com diabetes, DRC ou ambos devem ser tratados para a prevenção de DCV como se já tivessem sofrido tal evento.[223] Tanto no diabetes do tipo 1 quanto no tipo 2, as evidências sugerem que os aumentos dos riscos de mortalidade e DCV são limitados aos pacientes com evidências de doença renal diabética, e que os pacientes com níveis normais de albuminúria e TFGe apresentam riscos semelhantes aos da população geral não diabética.[223] Essas observações sugerem que as estratégias de tratamento focadas em mitigar o alto risco de DCV dos pacientes com doença renal diabética devem ser uma alta prioridade para melhorar os desfechos do diabetes.[223]
A morbidade e a mortalidade podem ser evitadas ou retardadas com tratamento intensivo da hiperglicemia, da hipertensão e da dislipidemia, bloqueio do sistema renina-angiotensina, uso de agentes com benefício protetor cardiorrenal comprovado (por exemplo, inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2, antagonistas do receptor mineralocorticoide não esteroidais e, até certo ponto, agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1), atenção cuidadosa à dieta e evitação de agentes nefrotóxicos.[34] De fato, o declínio na incidência de doença renal diabética nos últimos 30 anos e a melhora no prognóstico dos pacientes são considerados atribuíveis à melhora do tratamento do diabetes.[34]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal