Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
urinálise
Exame
A proteinúria indica que uma nefropatia está presente.
A gravidade específica aumentada pode apontar para causas pré-renais de redução na TFGe.
Leucócitos urinários, bactérias e nitritos indicam infecção do trato urinário.
Após o rastreamento inicial, a urinálise não é necessária, a não ser que haja uma indicação específica (por exemplo, declínio rápido inesperado da função renal e sintomas de infecção do trato urinário).
Resultado
proteinúria
relação albumina:creatinina urinária (ACR)
Exame
A ACR em uma amostra da primeira urina do dia é o exame preferível; uma amostra aleatória também é uma alternativa aceitável.[49]
Para confirmar albuminúria moderadamente aumentada (anteriormente conhecida como microalbuminúria) ou albuminúria gravemente aumentada (anteriormente conhecida como macroalbuminúria), 2 de 3 amostras coletadas dentro de 3 a 6 meses devem estar anormais.[1]
A prática de exercícios até 24 horas após a coleta da amostra, infecção, febre, insuficiência cardíaca congestiva, hiperglicemia ou hipertensão significativa e menstruação podem elevar a RAC, independente dos danos renais.[1]
Resultado
albuminúria moderadamente aumentada: 3-29 mg/mmol (30-299 mg/g); albuminúria gravemente aumentada: ≥30 mg/mmol (≥300 mg/g)
creatinina sérica com taxa de filtração glomerular (TFG) estimada
Exame
Uma Força-Tarefa de 2021 convocada pela National Kidney Foundation e pela American Society of Nephrology recomendou a adoção da nova equação de creatinina da Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) (2021), que estima a função renal usando creatinina, idade e sexo, mas sem a variável de raça (TFGecr).[50] EBMCalc: glomerular filtration rate estimation (eGFR) by CKD-EPI equation with creatinine, without race (2021) Opens in new window Ela substitui a equação CKD-EPI original, que era amplamente usada anteriormente para estimar a função renal e continha um ajuste para raça negra.[50]
Resultado
A TFGe pode estar de elevada a normal nos estágios 1-2 da DRC (≥60 mL/minuto/1.73 m²) e reduzida nos estágios 3-5 da DRC (<60 mL/minuto/1.73 m²)
ultrassonografia renal
Exame
O tamanho do rim pode estar aumentado inicialmente quando o diabetes não está controlado, mas é geralmente normal uma vez que sobrevenha a doença renal diabética.[52]
A ultrassonografia é importante para descartar outras causas de comprometimento renal em pacientes diabéticos, como obstrução, infecção, cistos ou massa. A pielonefrite pode se apresentar como edema do parênquima.[37]
Resultado
rins normais a grandes com ecogenicidade aumentada; pode apresentar hidronefrose quando há vesiculopatia e/ou obstrução sobrepostas
Investigações a serem consideradas
cistatina C com estimativa da TFG
Exame
A cistatina C é um biomarcador de filtração endógeno que está sendo cada vez mais usado como uma alternativa (ou em adição) à creatinina para estimar a função renal na prática clínica; ela exibe menos variação devido à massa muscular do que a creatinina e oferece maior precisão na estimativa da TFG, o que melhora a relação entre a TFGe e o risco subsequente de desfechos relacionados à doença renal crônica (DRC), como morte cardiovascular e insuficiência renal em estágio terminal.[51] Ela é recomendada para testes confirmatórios da TFGe, quando estimativas mais precisas são necessárias para a tomada de decisão clínica; por exemplo, para confirmar o diagnóstico de DRC quando a TFGe baseada na creatinina é de 45-60 mL/minuto/1.73 m² e não há outras características de DRC (como albuminúria ou anormalidades radiológicas) ou quando os indivíduos têm determinantes proeminentes da creatinina sérica não associados à TFG que tornam a estimativa da TFG baseada na creatinina menos precisa, por exemplo, alta massa muscular, baixa massa muscular, suplementos de creatina, dieta rica em proteína animal, dieta vegetariana, doença hepática ou fragilidade extrema.[50] Esforços nacionais estão em andamento nos EUA para facilitar o uso crescente, rotineiro e oportuno da cistatina C.[50] Assim como a equação de creatinina CKD-EPI de 2021, a equação de creatinina-cistatina C CKD-EPI de 2021 foi desenvolvida sem um termo para raça. Ela usa tanto a creatinina quanto a cistatina C e é mais precisa, aproxima-se mais da TFG medida e oferece melhor suporte para as decisões clínicas do que qualquer um dos marcadores isoladamente.[50]
Resultado
A TFGe pode estar de elevada a normal nos estágios 1-2 da DRC (≥60 mL/minuto/1.73 m²) e reduzida nos estágios 3-5 da DRC (<60 mL/minuto/1.73 m²)
taxa de excreção da albumina
Exame
A taxa de excreção da albumina é uma coleta de urina agendada (24 horas) para quantificação da albuminúria.[47]
As coletas programadas são mais inconvenientes e não melhoram de maneira significativa a precisão em comparação com a coleta de amostras aleatórias de urina.[1]
Resultado
albuminúria moderadamente aumentada: 30-299 mg/24 horas; albuminúria gravemente aumentada: ≥300 mg/24 horas
tomografia computadorizada (TC) abdominal
Exame
A TC raramente é necessária, mas pode ser útil se a ultrassonografia for de baixa qualidade em pacientes com obesidade ou se forem necessários exames de imagem de acompanhamento para esclarecer a patologia observada na ultrassonografia.[37]
Pode descartar hidronefrose, pielonefrite, nefrolitíases, cistos, massas, carcinoma de células renais e ureter ou bexiga com arquiteturas anormais.
Resultado
pode revelar hidronefrose; áreas cuneiformes de baixa atenuação; perda da diferenciação corticomedular; encarceramento perinéfrico; cistos; massas; cálculos
angiografia por ressonância magnética (ARM)
Exame
A ARM não é usada rotineiramente no diagnóstico da doença renal diabética, mas deve ser considerada nos pacientes que desenvolverem insuficiência renal logo após o início do tratamento com um inibidor da ECA, ou em pacientes com hipertensão refratária que não responderam a 3 ou 4 anti-hipertensivos.[37] Antes o gadolínio não era administrado se a TFGe fosse <30 mL/minuto/1.73 m²; no entanto, os novos agentes de contraste baseados em gadolínio (agentes do grupo II) são seguros para uso com uma TFGe baixa ou nos pacientes que recebem diálise de manutenção.[53][54]
Resultado
para descartar estenose da artéria renal
ultrassonografia com Doppler
Exame
Fornece informações hemodinâmicas sobre o fluxo arterial renal.[37]
Resultado
pode revelar estenose da artéria renal
biópsia renal
Exame
Considerada nas seguintes circunstâncias: em pacientes com diabetes do tipo 1 que tiverem tido diabetes mellitus por pouco tempo ou que não apresentam retinopatia; se houver sedimento urinário ativo, evolução rápida de proteinúria ou síndrome nefrótica ou declínio rápido na TFGe; ou se houver evidência de outra doença sistêmica.[36]
Resultado
expansão mesangial, fibrose, nódulos de Kimmelstiel-Wilson
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